日前，《2022年全國醫療保障事業發展統計公報》（以下簡稱：《統計公報》）正式發布。從《統計公報》公布的數據來看，2022年的醫保事業繼續保持著高質量發展的良好態勢，有效地發揮了醫保為中國式現代化建設強基固本、為中華民族偉大復興貢獻力量的作用，充分地體現了醫保部門的責任擔當和積極作為。
2022年的醫保質量主要體現在如下五個方面。
一、更加公平
首先，從覆蓋范圍來看。
截至2022年底，全國基本醫療保險參保人數13.46億人，參保率繼續穩定在95%以上，全國納入監測范圍農村低收入人口參保率穩定在99%以上，基本實現了醫保的全民覆蓋，初步解決了廣大人民群眾“基本醫療有保障”的問題，有效緩解了人民群眾疾病醫療的后顧之憂。
其次，從待遇保障來看。
2022年，全面實現了醫保藥品目錄全國統一，2022年醫保藥品目錄調整新納入藥品111種，收載西藥和中成藥共2967種，職工醫保住院費用在三級、二級、一級及以下醫療機構住院費用目錄內基金支付比例分別為79.8%、87.2%、89.2%；居民醫保住院費用在三級、二級、一級及以下醫療機構住院費用目錄內基金支付比例分別為63.7%、71.9%、80.1%。與2021年相比，在保持待遇水平總體穩定、略有提升的情況下，職工與居民在同級別醫療機構的住院醫保待遇差進一步縮小。
第三，從制度體系來看。
醫保待遇清單制度全面實施，目前，基本醫療保險制度框架全國統一，主要區別在于不同地區之間的政策參數存在差異，隨著基本醫療保險市地級統籌的全面做實，絕大多數地區實現了市地級范圍內制度政策統一、基金統收統支、管理服務一體。
二、更有效率
首先，持續推進藥品和醫用耗材集中采購工作，有效擠壓藥耗水分、減輕群眾負擔、凈化行業生態、規范醫療行為。
2022年，開展第七批國家組織藥品集中帶量采購，涉及61個品種，平均降價48%。開展國家組織骨科脊柱類高值醫用耗材集采，納入5種脊柱類骨科耗材，平均降幅84%。
其次，著力開展藥品目錄準入談判工作，努力讓人民群眾能夠用上更多“好藥”和“救命藥”。
2022年，協議期內275種談判藥報銷1.8億人次。通過談判降價和醫保報銷，年內累計為患者減負2100余億元。自2018年國家醫保局成立以來，連續5年開展醫保藥品目錄準入談判，累計將341種藥品通過談判新增進入目錄，價格平均降幅超過50%。
第三，廣泛開展按病種付費改革，有效發揮醫保基金戰略購買作用，不斷提高醫?；鹗褂眯б妫ψ屓嗣袢罕娤硎艿叫詢r比更高的醫藥服務。
截至2022年底，全國30個按疾病診斷相關分組（DRG）原付費國家試點城市和71個區域點數法總額預算和按病種分值（DIP）付費原國家試點城市平穩運行。各地積極行動，全國206個統籌地區實現DRG/DIP實際付費，實際付費的統籌地區個人負擔水平普遍降低，無錫、合肥等21個統籌地區降幅超過10%。統籌地區的臨床路徑覆蓋病種數、完成例次、完成率等大幅提升，醫院費用結構得到優化，如北京市2022年3-5月藥品耗材費用占比59.7%，同比下降1.1%，檢查化驗占比12.2%，同比下降3.4%，手術治療費用占比15%，提高0.5%。山西臨汾2021年22家試點醫院整體CMI值從1.1提升至1.2。重慶醫科大學附屬第二醫院通過DRG改革，病案首頁合格率達99.64%，臨床路徑管理覆蓋率由30%提高到50%。
三、更可持續
首先，醫?；鹬文芰Σ粩嘣鰪姟?/strong>
根據《統計公報》發布的數據，2022年，全國基本醫療保險（含生育保險）基金總收入30922.17億元，比上年增長7.6%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金總支出24597.24億元，比上年增長2.3%；全國基本醫療保險（含生育保險）基金當期結存6324.93億元，累計結存42639.89億元。醫保基金的收入增長率高于支出增長率，繼續保持著“收支平衡，略有結余”的態勢，財務運行狀況總體良好，為醫保制度的可持續發展奠定了較為堅實的基礎。
其次，醫保信息平臺全面上線運行。
經過全國醫保系統近四年的不懈努力，2022年3月實現了醫保信息系統在全國范圍內的全面上線運行，徹底結束了過去因為各地各部門自行建設所形成的系統分割、區域封閉、煙囪林立的歷史，架起了一條橫穿東西、貫通南北的醫保服務“網絡高速公路”。目前，系統有效接入80萬家定點醫藥機構，覆蓋全國13.46億參保群眾，從而為醫保制度的平穩運行奠定了技術基礎。
四、更加安全
首先，繼續保持對欺詐騙保行為的高壓態勢。
2022年，全國醫保系統共檢查定點醫藥機構76.7萬家，處理違法違規機構39.8萬家，其中解除醫保服務協議3189家，行政處罰12029家，移交司法機關657家；處理參保人員39253人，其中，暫停醫?？ńY算5489人，移交司法機關2025人；共追回醫保資金188.4億元。2022年，國家醫保局組織飛行檢查24組次，檢查23個省份的定點醫療機構48家、醫保經辦機構23家，查出涉嫌違法違規資金9.8億元。
其次，定點醫藥機構協議管理工作穩步推進并不斷加強。
2022年，在被檢查醫藥機構中通過協議處理追回資金138.7億元，其中拒付及追回資金116.0億元，收取違約金18.9億元，拒付或追回資金涉及定點醫藥機構14.2萬家。
第三，醫?；鸨O管政策體系進一步完善。
2022年1月29日，國家醫保局頒布《醫療保障基金使用監督管理舉報處理暫行辦法》（國家醫療保障局令第5號），進一步規范了舉報線索處理流程；11月17日，印發《違法違規使用醫療保障基金舉報獎勵辦法》（醫保辦發〔2022〕22號），對獎勵條件、獎勵辦法等作出了進一步規范。2022年3月30日，國家醫保局印發《醫療保障基金智能審核和監控知識庫、規則庫管理辦法（試行）》（醫保發〔2022〕12號），明確了“兩庫”的功能定位、建設原則、建設程序及各級醫保部門工作職責，為醫保系統開展“兩庫”建設提供了根本遵循。
五、更為便捷
首先，醫保經辦管理服務效率不斷提升。
隨著全國統一的醫保信息系統全面上線運行，醫保信息平臺的結算平均響應時間0.8秒，性能平均提高3-5倍，日結算1800萬人次，經辦服務效率明顯提升。同時，由于實現了數據實時匯集，也為提高醫保管理質量奠定了堅實的技術基礎。
其次，異地就醫直接結算范圍和服務人次不斷擴大。
2022年，住院和門診費用跨省聯網定點醫療機構6.27萬家和8.87萬家，分別比2021年增加0.95萬家、4.31萬家；跨省聯網定點零售藥店數量達到22.62萬家，比2021年增加了14.35萬家，實現每個縣至少有一家定點醫療機構能夠提供包括門診費用在內的醫療費用跨省直接結算服務。2022年，住院費用跨省直接結算568.79萬人次，為參保群眾減少墊付762.33億元；門診費用跨省直接結算3243.56萬人次，為參保群眾減少墊付46.85億元。
醫療保障作為化解人民群眾醫療費用負擔的重要制度安排，在促進人民身心健康、增進民生福祉、提高人民群眾生活品質、實現共同富裕、維護社會和諧穩定等方面發揮著不可替代的作用，是內含在中國式現代化建設中的一項基礎性工作。因此，各級醫保部門有責任、更有義務認真貫徹落實黨中央國務院的決策部署，奮發圖強，不斷努力，善作善為，勇于擔當，不斷推進醫保事業實現高質量發展，為中國式現代化建設添磚加瓦，強基固本。