從2019年起步，被稱為“國考”的公立醫(yī)院績效考核工作已經步入第五年。今年的政府工作報告指出，過去五年極不尋常、極不平凡。同樣，被稱為公立醫(yī)院高質量發(fā)展“指揮棒”的“國考”也走過了不凡歷程。

近日，由《中國衛(wèi)生》雜志社、健康報社共同主辦，強生醫(yī)療科技公益支持的“兩會精英匯”，以“邁入新階段，公立醫(yī)院績效考核這五年”為主題，邀請衛(wèi)生健康領域部分全國政協(xié)委員以及公立醫(yī)院管理者共話“國考”，建言獻策。

全國政協(xié)委員、中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院黨委書記吳沛新：患者需要什么，績效就考核什么

黨的二十大明確了全面建設社會主義現(xiàn)代化國家，以中國式現(xiàn)代化全面推進中華民族偉大復興的宏偉藍圖。健康中國建設是中國式現(xiàn)代化的應有之義和重要內容，作為衛(wèi)生健康體系中堅力量的大型公立醫(yī)院應堅持公益性導向，順應新發(fā)展形勢，落實新發(fā)展理念，構建新發(fā)展格局，擔負起發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)和提供高質量醫(yī)療服務的責任和使命。

績效管理是醫(yī)院現(xiàn)代管理體系中的重要環(huán)節(jié)，為契合發(fā)展戰(zhàn)略、推進管理創(chuàng)新、提高運行效率，北京協(xié)和醫(yī)院自2008年起對各類科室實施績效考核，始終堅持“患者需要什么，績效就考核什么”。經過不斷的實踐探索，醫(yī)院構建起了“綜合+KPI+單項”的復合型考核模式。

其中，綜合考核以醫(yī)療質量、運行效率、患者滿意度、持續(xù)發(fā)展為導向，專項考核與醫(yī)院規(guī)劃、年度重點和難點工作緊密結合，KPI考核則與國家三級公立醫(yī)院績效考核接軌，逐步形成了一套多維績效考核與制度保障體系。

下一步，北京協(xié)和醫(yī)院將持續(xù)優(yōu)化績效考核評價體系，以“國考”為基本遵循，進一步提高針對性和精細化水平。逐步實現(xiàn)以崗定責，責薪相適，進而實施崗位績效評價。要加強大數(shù)據(jù)運用，用數(shù)據(jù)化轉型為基于數(shù)據(jù)循證的績效管理提供技術支撐。堅持黨建引領、學科帶動、人才強基、管理增效，努力實現(xiàn)更高效率、更可持續(xù)、更為安全的高質量發(fā)展。

全國政協(xié)委員、中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院黨委書記劉連新：將內部考核與“國考”有機結合

被稱為“國考”的全國公立醫(yī)院績效考核工作，把方向性、全局性、規(guī)律性的改革舉措和推動公立醫(yī)院發(fā)展的關鍵要素凝練成為具體指標，引導公立醫(yī)院發(fā)展方式由規(guī)模擴張型向質量效益型轉變，管理模式由粗放的行政化管理向全方位的績效管理轉變，使得公立醫(yī)院的收入分配更科學、更公平，運營效率不斷提高，促進了公立醫(yī)院綜合改革各項政策落地見效。

在中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院，公立醫(yī)院績效考核理念已經成為院內共識，醫(yī)院成立了三級公立醫(yī)院績效考核領導小組，下設辦公室，負責制定醫(yī)院績效考核工作方案，建立常態(tài)化協(xié)調推進機制。醫(yī)院內部定期開展培訓與交流，分析各項考核指標結果，制定相關管理措施，真正將公立醫(yī)院績效考核工作融入到日常工作之中。在外部，醫(yī)院組織團隊到全國多家考核成績優(yōu)秀的醫(yī)院交流，借鑒成功的管理經驗，進一步完善醫(yī)院管理體系建設。

同時，醫(yī)院還構建了五級一體化績效考核體系，將國家績效考核的政策要求和醫(yī)院戰(zhàn)略目標層層分解，將醫(yī)院內部績效考核與“國考”有機結合，實行了績效考核的全院謀劃、全員參與管理模式。

具體來講，醫(yī)院實施不同學科分層分類考核，月度考核兼顧質量和效益，季度考核主要考察醫(yī)療、護理質量，年度考核強調學科發(fā)展和人才培養(yǎng)情況，對不同類別的科室從多個維度制定不同的考核目標，促進科室持續(xù)發(fā)展。數(shù)據(jù)顯示，中國科學技術大學附屬第一醫(yī)院績效考核結果不斷向好，特色技術不斷突破，高端人才不斷匯聚，正在向高質量發(fā)展不斷邁進。

全國政協(xié)委員、福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院院長陳椿：把握四個關鍵點，實現(xiàn)三個目標

福建醫(yī)科大學附屬協(xié)和醫(yī)院將三級公立醫(yī)院績效考核與醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略相結合，緊跟國家政策導向，制定了醫(yī)院內部績效考核方案，將各項“國考”指標與員工個人績效直接掛鉤，促進了臨床醫(yī)療質量和運營效率雙提升。

三級公立醫(yī)院績效考核工作要順利實施，應把握四個關鍵點。

一是功能定位要明確，要以解決臨床疑難危重癥為導向，引領診療標準化、規(guī)范化水平的提升，加強科研創(chuàng)新能力。

二是指標導向要清晰，醫(yī)院內部績效考核，既要緊扣“國考”的各項指標，和省級考核的各項要求，也要參考醫(yī)院臨床診療和管理過程的現(xiàn)狀進行調整。

三是制度建設要完善，績效考核方案的落地要以完善的內部管理體系為前提。

四是溝通機制要健全，設立績效管理溝通評價機制，通過多種形式了解績效考核實施情況，對考核方案不斷完善，促進臨床科室績效和職工人均績效穩(wěn)步增長，提升全院職工對于績效考核工作的認可度。

績效考核工作的實施應該幫助醫(yī)院實現(xiàn)三個目標：

一是幫助醫(yī)院實現(xiàn)階段性發(fā)展目標，將績效考核與醫(yī)院中長期發(fā)展目標相結合，通過考核結果反映醫(yī)院整體戰(zhàn)略執(zhí)行情況，為評價醫(yī)院階段性發(fā)展提供數(shù)據(jù)參考。

二是幫助醫(yī)院挖掘運營管理存在的問題，將績效考核結果與醫(yī)院管理目標進行對照，發(fā)現(xiàn)問題，持續(xù)改進。

三是幫助員工實現(xiàn)能力提升，通過績效結果發(fā)現(xiàn)員工能力的薄弱點，進行有針對性的培養(yǎng)，實現(xiàn)人才隊伍建設的不斷進步。

北京大學第一醫(yī)院院長楊尹默：“一科一策” 以“國考”思維為學科發(fā)展開“處方”

“國考”之前，院長之間的對話常常離不開“醫(yī)院有多少床位、有多少先進設備、建了多少個院區(qū)”，互相之間比較的是醫(yī)院規(guī)模。歷經5年“國考”，“四級手術占比、醫(yī)院有多少高端人才”成了院長對話的核心語匯。這正是“國考”對醫(yī)院發(fā)展所發(fā)揮的引領和導向作用，促進了醫(yī)院的發(fā)展方式從規(guī)模擴張向提質增效，資源配置從注重物質要素向注重人才技術要素的轉變?！皣肌迸まD了過去比規(guī)模、拼設備、搶資源的舊局面，開創(chuàng)了注重服務效率、注重高質量發(fā)展的新格局。

學科強，醫(yī)院強。“國考”不僅僅是醫(yī)院發(fā)展的“指揮棒”，還是醫(yī)院學科建設和人才培養(yǎng)的重要抓手。一個學科的某一個指標的考核結果往往會影響醫(yī)院整體考核得分。

為此，北京大學第一醫(yī)院聯(lián)合行政部門、醫(yī)保部門、醫(yī)務部門、教學科研部門等對每一個學科進行“MDT會診”，以“國考”評價體系，從多個維度綜合評價為每個學科開出“處方”，為每個學科量身定制一套更加量化和個體化的考核指標。

重內涵，調結構。通過彈性管理床位、主診醫(yī)生負責制，將指標分解到具體科室和人員，提升單位時間效率，提高微創(chuàng)手術、四級手術占比。

以疾病為導向成立若干疾病中心，轉變傳統(tǒng)以學科為導向的發(fā)展模式，一方面，以強帶弱，為相對弱勢的學科提供更好的發(fā)展機會和平臺；另一方面，也符合患者就醫(yī)習慣，從而提升患者看病就醫(yī)的獲得感、滿意度。

首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院黨委書記管仲軍：“國考”助推公立醫(yī)院走價值整合之路

從醫(yī)院治理視角來看，公立醫(yī)院績效考核的目的是要求公立醫(yī)院維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)性。公立醫(yī)院績效考核對醫(yī)院明確功能定位和規(guī)劃目標、深化內部改革、履行功能使命等方面發(fā)揮了巨大導向作用。

“國考”進一步激勵首都醫(yī)科大學附屬北京天壇醫(yī)院堅守“強?？?、大綜合”功能定位和國際一流的創(chuàng)新型醫(yī)院的規(guī)劃發(fā)展目標，為醫(yī)院全面協(xié)調履行“國家神經疾病醫(yī)學中心、醫(yī)科大學臨床醫(yī)學院和首都南城區(qū)域醫(yī)療中心”功能，以及履行國家醫(yī)學中心（輔導類）創(chuàng)建任務，建設國家區(qū)域醫(yī)療中心、促進臨床神經科學技術創(chuàng)新與轉化等使命任務發(fā)揮著巨大引領作用。

未來，公立醫(yī)院績效考核將促進“深化以公益性為主導的公立醫(yī)院深化改革”走向價值整合的發(fā)展之路，不單單是實現(xiàn)公立醫(yī)院“公益性”價值，更是在深化改革、強化黨的領導，實現(xiàn)公立醫(yī)院服務性、專業(yè)性、技術性、經濟性（經營性）與公益性等多元社會價值達到新的平衡；公立醫(yī)院績效考核將有利促進政府及其部門、公立醫(yī)院、醫(yī)務工作者、藥械企業(yè)和患者及其家屬等多方權益關系規(guī)范化、法律化、行業(yè)化和職業(yè)化；

公立醫(yī)院績效考核將有利于承認經濟性（經營性），保護專業(yè)性、技術性，拓展服務性，建立和完善公立醫(yī)院的混合治理機制，同時，有利于推動醫(yī)療服務供給制度變革，形成醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥、醫(yī)患、醫(yī)教“五醫(yī)”聯(lián)動、協(xié)同、共建共享的價值追求，更好地促進大型公立醫(yī)院全面協(xié)調可持續(xù)履行好功能和使命。

河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院院長趙宗茂：協(xié)調多部門發(fā)展助力公立醫(yī)院“加壓”與“松綁”同在

從公立醫(yī)院績效考核指標來看，公立醫(yī)院的關注重點已經從以往的手術量、收治患者量等數(shù)量指標轉變?yōu)樗募壥中g占比、微創(chuàng)手術占比等質量指標。河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院作為以腫瘤為專業(yè)特色的三甲綜合醫(yī)院，在公立醫(yī)院績效考核這根“指揮棒”的引領下，醫(yī)院從從手術量、到手術精度和難度等指標均有所提高。

2021年度我院在全國三級綜合醫(yī)院績效考核中排名第47名，連續(xù)4年獲得A+，在河北省50所三級綜合公立醫(yī)院績效考核中連續(xù)4年保持第1名的成績。CMI值排名全國第4名，科研經費總額排名第66，四級手術人數(shù)全國排名第60。

在充分發(fā)揮績效考核“指揮棒”作用的同時，也應推動財政、發(fā)展改革、教育、人力資源社會保障、衛(wèi)生健康、醫(yī)保、中醫(yī)藥等部門建立協(xié)調推進機制和考核結果應用機制，及時出臺政策措施，將績效考核結果可以作為公立醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項目立項、財政投入、經費核撥、績效工資總量核定、醫(yī)保政策調整的重要依據(jù)，還可以與醫(yī)院評審評價、國家醫(yī)學中心和區(qū)域醫(yī)療中心建設以及各項評優(yōu)評先工作相關聯(lián)。在給公立醫(yī)院“加壓”的同時，也應在政策上給予適當?shù)摹八山墶?，進一步推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展。

北京大學人民醫(yī)院副院長楊帆：“國考”指標應更加兼顧公立醫(yī)院公益性

公立醫(yī)院績效考核是引領醫(yī)院高質量發(fā)展的”指揮棒”，更是學科發(fā)展的“指揮棒”。以手術占比、四級手術占比、微創(chuàng)手術占比等指標為例，其動態(tài)調整的機制使得績效考核指標可以與時俱進，不斷收錄學術前沿的新興技術作為考核內容之一，以提高相關學科進一步鉆研高精尖醫(yī)療技術積極性。例如，介入科、外科微創(chuàng)化等學科或技術的更新，均可成為醫(yī)院加強學科建設的抓手，對于增強醫(yī)院核心競爭力大有裨益。

與此同時，作為醫(yī)療衛(wèi)生體系和公共衛(wèi)生體系中的主力軍，公益性是公立醫(yī)院發(fā)展的第一要義。公立醫(yī)院績效考核中公益性考核維度，側重以病人為中心，優(yōu)化服務流程，規(guī)范醫(yī)療行為，提供給百姓人人可以享有的基本醫(yī)療服務等領域，缺乏對于在突發(fā)公共衛(wèi)生事件中，公立醫(yī)院公益性的考量。

比如在此前新冠病毒疫情防控以及危重癥救治工作中，公立醫(yī)院收治大量危重癥患者，充分體現(xiàn)公立醫(yī)院公益性和社會效益的同時，卻出現(xiàn)藥占比增加、手術占比降低等指標不理想，從而導致“國考”成績下滑。公立醫(yī)院績效考核可結合實際，在相關方面調增公益性指標，發(fā)揮好“國考”指揮棒作用，進一步引導調控公立醫(yī)院公益性，更好地體現(xiàn)人民健康優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略導向。

此外，部分醫(yī)院由于歷史原因，很難打破院內已形成的固有結構，如何平衡“老醫(yī)院”“老結構”中的特色與發(fā)展，在高質量發(fā)展過程中形成更加個體化的發(fā)展方案，不僅是擺在醫(yī)院管理者眼前的課題，更是未來績效考核指標調整需要考慮的內容。

廣東省中醫(yī)院副院長李?。骸皣肌蓖苿俞t(yī)院高質量發(fā)展

黨的十九屆五中全會指出，國家在十四五期間經濟社會發(fā)展要以推動高質量發(fā)展為主，在新時期、新階段，對公立醫(yī)院來說如何推進高質量發(fā)展？發(fā)展的內涵是什么？其中高質量的關鍵就在“質”而不是在“量”。質體現(xiàn)在哪？簡單講就是“管理好、服務好、療效好”。

國考正是這個指揮棒。通過設計和選擇關鍵指標，引導公立醫(yī)院加強內涵建設和管理，指導高質量發(fā)展的著力點?？冃Э己丝吹牟粌H是排名，也不僅是考醫(yī)院。對醫(yī)院內部來說，要把國考里邊的關鍵指標傳導到醫(yī)院、科室、個人，把關注外部排名更多地轉變?yōu)殛P注內部持續(xù)改進。對地方政府來說，國考也綜合反映了地方政府落實醫(yī)改、對公立醫(yī)院的投入等政策落實情況。

如何借助國考推動醫(yī)院高質量發(fā)展的內涵建設？

一、戰(zhàn)略上藐視，戰(zhàn)術上重視：不要因為國考打亂醫(yī)院的正常發(fā)展節(jié)奏，輕易放棄醫(yī)院的中長期發(fā)展規(guī)劃，仍然要腳踏實地、一步一個腳印的落實醫(yī)院的規(guī)劃和目標，所以戰(zhàn)略上要藐視。但國考里的很多指標都是醫(yī)院管理的核心要素，有關質量安全、技術提升等的指標應該充分用于醫(yī)院的目標管理中，引導醫(yī)院向更高質量發(fā)展，這就是戰(zhàn)術上要重視。

二、把國考與內部績效改革結合起來：醫(yī)院績效改革是構建既有壓力又有動力運行機制的重要抓手，關乎員工切身利益和醫(yī)院事業(yè)發(fā)展，結合國考指標體系，把績效向關鍵崗位、關鍵人才、關鍵科室傾斜，能極大的調動科室和員工的積極性，推動醫(yī)院高質量發(fā)展。把績效與DRG、OPS、科研、人才、效率等結合起來賦向關鍵崗位、關鍵科室、關鍵人才傾斜，以此激勵收治疑難危重復雜疾病，鼓勵引進新技術和技術創(chuàng)新，提高科研水平和成果轉化能力。

三、把國考與醫(yī)保管理和等級醫(yī)院評審結合起來：DIP付費改革對醫(yī)院運營管理提出了相當大的挑戰(zhàn)，DIP付費管理和等級醫(yī)院評審中的很多指標體系與國考是重疊的，把三者相關指標有機結合，在做好醫(yī)保管理和等級醫(yī)院評審的同時也滿足國考指標的要求。

四、把國考與?？茖W科建設結合起來：國考的很多指標也是?？茖W科建設的核心指標，把這些指標納入?？茖W科建設評價考核指標體系中，從技術進步、亞專科分化、人才培養(yǎng)、臨床科研、文化建設等方面不斷提升?？坪蛯W科建設的能力和水平，從而提高國考成績。

中山大學附屬第三醫(yī)院副院長黑子清：以“國考”為抓手，全面推進醫(yī)院發(fā)展

近年來，醫(yī)院根據(jù)“國考”指標強化運營管理，推動落實醫(yī)療機構改革要求，“國考”成績取得新突破。

醫(yī)院通過績效考核成績，查找自身管理不足，逐漸明確前進方向，醫(yī)院根據(jù)公立醫(yī)院績效考核指標編寫醫(yī)院內部指標，并制定相應方案執(zhí)行，“國考”成績逐年提高。

“國考”是高質量發(fā)展的重要抓手，醫(yī)院在組織實施時會面臨很多難題，通過成立專門的管理部門，分工合作，查找問題并予以整改。醫(yī)院每季度會針對關鍵性指標進行自評和分析，然后按照科室、部門，將問題化解。對于“國考”表現(xiàn)不好的科室，醫(yī)院會對其進行深度輔導，跟科室一起找到解決路徑，推進科室發(fā)展。“國考”為公立醫(yī)院指明了發(fā)展方向，促進了醫(yī)院的精細化管理水平，助推公立醫(yī)院的高質量發(fā)展。