醫院信息系統的普及已使醫院實現了一定程度的信息化，但是仍然存在門診業務流程復雜、科室之間信息共享性差等弊端。隨著信息技術的飛速發展,物聯網正在廣泛應用于各個行業，深刻的影響并改變著人們的生活方式。簡單的說,物聯網就是物物相連的網絡，通過各種信息傳感設備，釆集實時信息,與互聯網相結合形成巨大的網絡。如果將物聯網應用到醫療領域，以各種應用服務系統為載體而構建集診療、管理和決策為一體的智慧醫院，為上述弊端的解決提供了新的技術手段，從而形成智慧醫療模式。智慧醫療釆用新型傳感器、物聯網、通信等技術結合現代醫學理念，構建出以電子健康檔案為中心的區域醫療信息平臺，將醫院之間的業務流程進行整合，優化了區域醫療資源，實現跨醫療機構的在線預約和雙向轉診，縮短病患就診流程、縮減相關手續、使得醫療資源合理化分配，真正做到以病人為中心的智慧醫療,以患者數據為中心的醫療服務模式叫而智慧醫療將深刻地改變人們的生活方式，提高生活質量，智慧醫療產業已經形成了巨大的市場。醫院作為最重要的醫療場所，智慧醫院是物聯網技術在醫療領域的集中體現，智慧醫院的建設就是實智慧醫療建設的前提和基礎，因此智慧醫院的建設具有重要的現實意義。

本文依據《四川省智慧醫療健康服務示范單位評審標準》， 從基礎支撐、服務功能、效果展示以及信息規劃和未來發展四個方面總結和分享了四川某三甲醫院在智慧醫院建設的過程中成功而有意義的做法。

1區域醫療中心信息化建設過程

四川某三甲醫院）以臨床醫療、健康管理為主,集醫療、教學、科研、急診急救、災難醫學為一體的三級甲等綜合醫院，是四川省區域醫療中心，醫療服務輻射區域和相鄰省份,服務覆蓋人口上千萬。該醫院的信息化建設起步較早,2004年成為四川省醫院信息系統軟件研發及應用培訓基地;2012年全院信息化，建立以HIS為中心的醫院集成平臺。通過衛生廳數字化醫院考評驗收;2013年門診流程改造:實現診間繳費、自助繳費、銀行卡、社保卡等應用；自助服務平臺；2014年微信平臺上線:信息查詢、預約掛號、交費、就診進度查詢、病歷查詢;2015年醫保智能審核醫保異地結算;自主研發慢病管理系統，為慢病患者提供更貼心的專業照顧；2016年醫聯體遠程心電監護中心;“一界式“信息共享、輸液監測系統等讓護士工作更輕松,護理信息化走在全國前列；2017年10月醫院接受四川省數字化醫院評審組評審并榮獲“四川省數字化四星醫院”,特別是遠程病理會診、遠程影像會診、動態心電監測、雙向數字病區、遠程重癥監護系統等開展的數字化建設工作以“醫院內部、醫院與基層、醫院與病人的互聯互通”特點得到專家好評。

2018年，人工智能在影像診斷中的應用；線上護理專家、 門診數字簽名;2019年實現人工智能、集成平臺、HERP、住院電子簽名。

2智慧醫療建設的基礎支持

智慧醫療的基礎支持包含組織建設、經費保障，人員配置等幾個方面。

2.1組織建設

設立了由院長掛帥的醫院信息化建設領導小組，下設護理信息化小組、醫療信息化小組、管理信息化小組。醫院制定并下發《醫院關于調整醫院信息化建設領導小組的通知》（以下簡稱《通知》）其中明確領導組成成員、工作機構機構職責以及工作要求，《通知》要求信息化領導小組每季度有專題調研報告，信息化領導小組每月有信息化建設會議。根據工作規劃，信息中心組織護理信息小組、醫療信息小組、管理信息小組陸續展開互聯網移動支付系統、臨床路徑系統、醫技科室工作站、護理排班系統等信息的需要研討、技術論證以及信息系統開發、測試、培訓、試運行、整改等工作。設立醫院信息化安全領導小組、，制定了“醫院關于智慧診療管理辦法”，健全的組織架構設置確保了醫院信息化建設高效推進，監督智慧醫療建設及應用的落實，強化管理、服務和質量意識，促進醫院智慧醫療的健康發展

2.2經費保障

智慧醫院建設需要經費投入。每年信息化領導小組根據當年信息化工作重點和工作內容，制定經費預算，并在年初列入財政預算，從硬件設備、信息系統、專業技術人才等多方面綜合考慮醫院的信息化年度預算超過醫院總收入的1%,從2015年到2018年，每年醫院在信息化建設方面的投入都超過千萬，雄厚的資金投入，確保了信息化建設穩定推進。

2.3人才配置

信息化專業人才是建設智慧醫院的人才保障。醫院自主研發醫院信息系統，配備了齊全的專業技術人才。信息中心現有職工38人有碩士學位2人，大學本科28人，大專7人，其中計算中心負責醫院信息系統的研發、培訓以及維護工作。

2.4制度建設和執行

在智慧醫院建設中，確立了精細化管理體系的建立和實施。針對信息化工作、安全保障、智慧醫療等候方面我們共制定了 3232項管理制度、管理辦法，形成了包含崗位、管理、 流程、服務、應急六位一體的管理體系。六位一體的管理體系包括健全的規章和制度、全新的崗位職責、標準化服務流程、便民惠民服務細則、貼合實際的管理辦法多場景專項應緊預案。 

針對工作運行，我們建立了樓層弱電間管理制度、遠程會診工作制度、培訓制度、值班制度等，針對安全保障有網絡安全管理制度、信息系統應急預案等，針對智慧醫療制定智慧診療管理辦法何服務細則，涵蓋互聯網院何區域醫療。

3.2智慧醫療下的遠程監測-建立互聯網醫院

引入互聯網醫院,針對復診患者、慢病患者等開展線上診療活動，打造智慧醫療服務線上平臺。在互聯網醫療探索方面,還展開護理專家在線、免費義診、視頻直播、視頻課堂等特色醫療服務。 

通過遠程心電監護、雙向數字病區、遠程重癥監護系統、 共建實驗室、遠程會診等區域協同，實現“醫院內部、醫院基層、醫院與病人的互聯互通”.

為了保證患者的知曉，在醫院人流密集處、顯眼出布有宣傳告示，通過工作人員宣傳、互聯網上消息推送等進行宣告知。

3.3智慧醫療下的“住院治療無線網絡的全面覆蓋

為了保障網絡服務平臺的使用暢通，醫院在近20萬平方米的業務用房中部署近500個無線訪問節點，實現門診、病區無線網絡全覆蓋。對于無線工作網絡環境遵循嚴格的準入制度，確保信息安全;對于患者可快速接入互聯網，實床旁點餐、生命體征自動釆集上傳。 

經過就診后，如果患者的病情嚴重需要住院治療,智慧醫療的病床就是一個傳感節點，能把患者的心跳、血壓等諸多生理指標信息傳輸到醫生的工作平臺。值班醫生在查房時只需掃描病人的床頭，患者的相關信息資料就會即時顯示。

3.4智慧醫療下的'藥品管理"

當患者從藥店或醫院買到藥品，可以根據藥品的RFID標識查詢所買藥品的基本信息，利用物聯網、RFID、條碼技術等,通過自主開發，從患者身份識別、合理用藥、臨床路徑、物資追溯等多方面保障就醫安全。實現放心用藥，安全用藥,有利于政府監管，當藥品有質量問題時,通過該系統可以追溯到生產廠家、醫藥公司、物流公司、零售商店和醫院等一系列相關節點查找問題和原因。

3.5醫院子系統的開發

為了保障精細化管理，醫院通過自主研發醫護工作站、 移動工作站、合理用藥系統、醫保審核、危急值及多重耐藥管理、處方點評、手術材料追溯系統、病案管理等建立了臨床信息系統、管理信息系統、和信息服務系統三大系統，開發了 50多個子系統系統,另外購30多個系統,實現醫院信息化全覆蓋,全方位的為醫院自動化辦公、精細化管理提供工具和基礎。

3.6對醫務人員的培訓

為了保障信息系統應用順暢，智慧醫療順利展開，對于醫生制定互聯網醫院醫生操作手冊，操作手冊公布在網絡上，可隨時查看，確保醫生熟悉流程，會用功能。對于患者， 以視頻、操作手冊、信息公示等方式確保患者熟悉流程、會用功能。

互聯網診療上的醫生必須具備CA數字認證,在問診/咨詢時可通過文字、圖片、語音、視頻等多種形式對患者進行交流。可對診療患者在線上開具處方、檢查檢驗，完成診療之后醫生必須簽章之后處方才有效。患者可以選擇評醫生處方自己去藥店購買藥品，或者支付藥品費用后由物流配送。 檢查檢驗線上繳費后，患者可直接到醫院進行處置。

3.7打造智慧醫院信息和網絡安全

為了信息安全，在網絡安全方面，醫院構建核心區、主服務器區、接入區、外聯區和災備中心的5個分區的網絡拓撲結構，具有雙冗余、雙備份，并在核心區部署了插卡式防火墻與應用性能管理系統,對應用系統當前運行情況進行監控，對內外網進行隔離，對上網行為進行管理。2018年醫院HIS、LIS、PACS、官網、互聯網醫院以及基于微信的業務應用系統等6個系統，信息安全等級保護備案測均達3級。 所有醫療執業人員都必須有CA認證,保證操作留痕、業務留痕。電子處方單具備醫生和藥劑師雙重CA簽名。

3.8智慧醫院信息服務功能的具體細化

服務功能細化有預約服務、移動支付、信息查詢就診服務、 網絡醫療、服務評價、區域協、信息整合及上傳、新技術的應用等9個方面的內容。通過微信、APP、網站、銀行、自助機、窗口等13種預約方式推廣非急診預約，所有預約方式共享同一號源（醫生排班）。所有號源全部開放，由HIS系統集中管理，實現線上線下實時同步。 

針對每個醫生近兩年的就診情況（每周對最新數據計算一次）分析醫生的就診效率，對所有預約病人推送精準到分鐘的就診提醒，幫組患者更為合理地安排就診時間，盡可能地降低患者的時間成本,預約成功后推送精準到分鐘的就診時間。

針對移動支付，通過微信錢包、支付寶余額、銀聯、社保線上支付等移動支付方式實現預約掛號費、門診診療費、住院費用方便快捷的移動支付。并通過人社APP實現了線上直接使用個人賬戶金額結算門診費用。 

針對信息查詢，在微信公眾平臺上患者可以查詢檢查、檢驗結果、個人體檢結果以及門診繳費項目、住院清單等。另外醫院部署100余臺自助機，分布在門診各樓層、住院各樓層,滿足患者費用、報告等的信息查詢需求。

2017年醫院實現“精準預約”，患者來院就診時間精確到分鐘,對所有預約患者，系統自動在患者就診前一天以為微信、 短信等方式告知患者，提醒患者準時就診;預約住院患者通過微信/短信平臺推送住院信息;醫保結算患者通過微信/短信平臺推送來院結算通知。 

醫院投放了大量自助機，共計100余臺,實現自助掛號/繳費機、自助檢驗報告打印機、自助膠片打印機、自助多媒體導醫機、自助健康檔案查詢機。

3.9醫療大數據平臺的建立

原來醫院各科室功能單一，科室之間和專業之間相對獨立，無法做到對醫療信息的有效共享。通過建立院內的數據中心,實現信息融合、數據集成，為臨床提供統一的業務視圖。 在數據中心的集成上，實現自動數據抽取，上傳至省、市“醫療三監管”平臺、藥物監管平臺等，提高了工作效率和醫療行為的有效管理。

3.10新技術的應用

新技術應用方面,引入以數據倉庫技術、大數據挖掘為核心的醫院疾病管理智能分析及評估系統以及臨床績效考核系統，醫院臨床、管理、運營等全面業務提供一致的準確的實時的數據，為醫院的各級各方面決策提供可靠依據，優化資源和運行效率，從經營決策和管理上直接獲取效益。

 在肺癌影像診斷上引入人工智能,通過機器學習，快速發現可疑影像，輔助醫生完成影像診斷，提高有效診斷率。自主研發基于移動應用的護士移動工作站（移動護理系統）,在手持PDA上實現床旁護理文書、生命體征錄入，實現閉環式醫囑管理。

此外，智慧醫療新技術的應用還在下面幾個方面： 身份識別：以住院腕帶為患者標識，使“正確的病人"接受”正確的就診治療”。 

合理用藥:通過合理用藥知識庫、智能審核系統規范醫師的醫囑開立，保證用藥正確性。 智能監管：接入省監管平臺，實時監管醫療行為，包括診療、用藥、收費等行為。 

臨床路徑：進一步推廣使用臨床路徑的標準化治療模式與治療程序，規范醫療行為。 

手術分級:根據醫師職稱承擔的責任，實行各級醫師分級手術制度，保證手術安全。 

物資追溯：患者就診中的所有醫用物資釆購、領用、使用等環節，實現全程可追溯，保證醫療安全。 

輸液監測：實時監測輸液速率，低于警戒值、滴速過快過慢自動預警，無液體時自動終止輸液;實時監測輸液過程中的異常報警，降低醫療風險。 

通過智慧醫療建設,實現了預期的目標： 

信息電子化：就診的過程單據、憑證報告均實現電子化。

服務自助化:就診區、繳費區均配置了足量的多功能自助設備和移動信息系統應用,減少了患者排隊等候時間。 

繳費移動化：以移動互聯網為基礎，提供微信、支付寶、APP等手機繳費等移動便民服務。 

診療連續化:以身份證為主鍵值，為患者建立完整系統的電子個人健康檔案，用微信和APP查看。 

就診網絡化:推廣互聯網門診，慢性病患者、術后患者在家開展網上輕問診，醫患的交流隨時在線。 

會診區域化:依托區域中心在線閱讀病例、影像、切片、心電圖等，促進分級診療，避免患者奔波。

 將物聯網應用在醫療領域，體現在醫院信息電子化、服務自助化、繳費移動化、診療連續化、看診網絡化以及會診區域化，實現了就診全流程的優化，將便民惠民落到實處。

4智慧醫院的帶來的效果

智慧醫院的應用效果從移動支付、預約服務開展、區域服務量、網絡醫療服務量、患者滿意度等五個方面展現出來。

4.1移動支付

在2018年6月之后，醫院開通了移動支付方式，新增支付寶、聚合支付等形式,2018年移動支付比達27%,其中微信支付占24%。

4.2預約服務

2018年9月，醫院預約服務人次占門診就診總人次的55%左右，其中微信占移動預約掛號總量的70%以上。

4.3區域服務量

區域醫療，醫院開展了影像、病理、心電等7個方面。其中，遠程心電監測從2016年以來累計接入27家醫療機構，累計遠程處理達10萬余人次。

4.4網絡醫療服務量

4年期間，醫院微信公眾平臺關注用戶35萬，實名注冊用戶37萬（一個微信號可實名注冊多個用戶）;在1年半的時間內,APP用戶5萬多，上線21個科室142名醫生、11名護理專家；在半年時間內，微信公眾平臺慢病之窗推出25個專業33個健康宣教與專業指導,21962人次點擊量。

互聯網診療截至2018年09月線上咨詢人次累計4640人次，其中專家網絡問診3651人次、專家免費義診1009人次、護理專家咨詢（2018.8月上線）,160人次、總開處方量2630例、 總藥品配送1030例。

4.5患者滿意度

醫院通過微信上醫院患者滿意度問卷調查以及互聯網醫院上的服務評價，收集患者就醫體驗和醫療質量的反饋意見， 匯總意見，綜合分析，作為整改依據。在互聯網醫院上，截至2018年9月，互聯網診療收到“對就醫過程的反饋”評價意見186條,“五星”評價占92%。

5展望未來

雖然在智慧醫院建設方面取得了一定成果，但是信息化建設的腳步并沒有停止，醫院正在嚴格按照國家B級機房標準建設新的中心機房,2019年實現虛擬化，超融合等技術手段搭建私有云平臺，建設集成平臺等，致力于從全面感知、安全傳遞、共享協作、智能處理四個方面構建數字化智慧型區域醫療中心