看一次病，需要分別排長隊去繳納掛號費、檢查費等，這幾乎已成為習(xí)慣。

近年來，北上廣深等地分別實行或試行“信用就醫(yī)”。先診療后繳費，大大縮減了患者就醫(yī)時間，提升醫(yī)療服務(wù)的效率，擺脫“窗口排隊”和“頻繁支付”的困擾。

建立以信用為基礎(chǔ)的新型醫(yī)療保障監(jiān)管機制是社會的進步，同時也增加了醫(yī)療機構(gòu)的風(fēng)險。若有人惡意欠費，該當(dāng)如何？

“信用就醫(yī)”已在多地開花

近日，廣東省深圳市、廣州市等地先后推出“信用就醫(yī)”模式，覆蓋多個醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)，簡化就醫(yī)繳費環(huán)節(jié)。也就是說，符合醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的部分由定點醫(yī)療機構(gòu)記賬報銷，屬于個人支付的部分可采取醫(yī)保專屬的就醫(yī)信用額度墊付，個人只需要在規(guī)定還款期內(nèi)完成還款即可。

長期以來，多地群眾在就醫(yī)期間，受到門診候診時間長、排隊繳費時間長、取藥時間長但就診時間短等問題困擾。“信用就醫(yī)”目的是讓患者免押金住院，逐步實現(xiàn)“先看病后繳費”。有醫(yī)院透露，實現(xiàn)“先診療后付費”模式后，患者就醫(yī)時間縮短近40%。

居民談起使用“信用就醫(yī)”的感受紛紛表示，“非常方便好用，節(jié)省了很多時間。”

目前“信用就醫(yī)”模式已在深圳市南山區(qū)6家區(qū)屬醫(yī)院和82家社康機構(gòu)試點，在珠海市有17家公立醫(yī)療機構(gòu)實施，簽約人數(shù)和交易次數(shù)不斷增加。多地正在集中推廣“信用就醫(yī)”，廣東省加速實現(xiàn)全面覆蓋。

此前，廣東省醫(yī)院協(xié)會聯(lián)合支付寶及廣東某公司發(fā)布了“支付寶信用就醫(yī)”：即芝麻信用達到650分以上的花唄用戶，可在“廣東云醫(yī)院”的生活號或者App上開通“信用就醫(yī)”，看病繳費環(huán)節(jié)系統(tǒng)自動實時扣款。當(dāng)賬戶顯示余額不足時，花唄還會額外提供的1000元的臨時額度，延期還款。這一政策率先在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州市第十二人民醫(yī)院等12家醫(yī)院試行。

2021年10月，廣州市聯(lián)合廣東銀聯(lián)、服務(wù)銀行和醫(yī)療機構(gòu)，針對市職工醫(yī)保參保群體試點“就醫(yī)信用無感支付”：市職工可以通過云閃付App綁定銀行信用卡，或申請醫(yī)保專項的信用額度，就診時啟用“無感支付”服務(wù)將無需再排隊繳費，費用直接計入信用卡賬單。

事實上，一些二線、三線甚至四線城市，同樣在探索這一便民就醫(yī)模式。

日前昆明市召開持續(xù)推進“信用就醫(yī)”項目新聞通報會，會上顯示今年昆明市“信用就醫(yī)”上線醫(yī)療機構(gòu)將增至100家以上。

目前，昆明市正在探索將付費場景從門診就醫(yī)延伸到住院治療、藥店購藥等場景，并向基層醫(yī)療機構(gòu)延伸，通過鄉(xiāng)村一體化管理實現(xiàn)村衛(wèi)生室醫(yī)保結(jié)算，在有條件的地方將符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點管理，將“信用就醫(yī)”與鄉(xiāng)村一體化管理相融合。

據(jù)了解，部分四線城市也開通了類似功能。以河南省安陽市滑縣為例。滑縣衛(wèi)健委曾出臺《滑縣“信易醫(yī)”便民服務(wù)實施方案》，為誠信人員開通了就醫(yī)“綠色通道”，使他們可以特別享受專人陪診、優(yōu)先就診、免收住院押金、免押金提供輪椅平車等特別服務(wù)。自施行“信易醫(yī)”服務(wù)以來，廣受患者好評，同時也積極營造了“守信有益、信用有價”的價值導(dǎo)向。

信用+保險，降低醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險

值得一提的是，“先診療后付費”確實讓患者享受了便利，同時也提高了醫(yī)院的風(fēng)險。

云南骨科醫(yī)院是實行“先看病后付費”政策的醫(yī)院之一，早在2014年該政策落地時被廣泛贊譽。但現(xiàn)實情況是，2014年8月1日至8月25日，醫(yī)院僅創(chuàng)傷科兩個樓層，欠費患者數(shù)量就已達到95人，累計金額50.49萬元。若金額太高居民無法承擔(dān)還可以理解，但有患者欠費金額僅8.61元。

雖然醫(yī)院是公益性單位，以“救死扶傷”為理念，但醫(yī)院也要活著，也要建設(shè)和發(fā)展。一旦欠費人數(shù)、欠費金額逐漸累積，將影響醫(yī)院的正常運行。

當(dāng)然，惡意欠費者畢竟是少數(shù)。近年來隨著我國公民素質(zhì)的提高，大家對“征信”越來越重視。

2020年9月，北京市石景山區(qū)的北京大學(xué)首鋼醫(yī)院作為“信用就醫(yī)”的試點醫(yī)院，上線了“先診療后付費”的“信用+醫(yī)療”模式。對于醫(yī)藥費的逾期未還者，引入“信用+保險”的保障，由保險公司先行向醫(yī)院進行賠償，同時取消其“信用就醫(yī)”資格并反饋失信信息至公眾平臺。

2023年1月，中關(guān)村醫(yī)院成為北京市海淀區(qū)首家信用就醫(yī)試點醫(yī)院，按照計劃，海淀區(qū)8家二級以上醫(yī)療機構(gòu)和29家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心還將參與“信用就醫(yī)”。

本次中關(guān)村醫(yī)院的付費環(huán)節(jié)和信用額度等服務(wù)再次升級，結(jié)算時可自由選擇微信、支付寶或銀行借記卡，信用額度從過去的3000元至5000元提升到8000元至10000元不擅長電子設(shè)備的老年人可享受子女的信用額度。

平衡好患者與醫(yī)院關(guān)，

政策需要進一步完善

“信用就醫(yī)”被媒體形容為醫(yī)保版“花唄”，兩者都是基于信用的后付費模式。在這一點上，我國的醫(yī)療保障事業(yè)堅持人民至上，保障社會成員的基本醫(yī)療服務(wù)需求，當(dāng)然不能與花唄一概而論。

“信用就醫(yī)”最大的好處是可以實現(xiàn)“先診療、后付費”，免去就診排隊時間。筆者認(rèn)為，作為一個新興模式，它的發(fā)展尚有許多問題需要明確：

第一，“信用就醫(yī)”雖然有利于簡化患者的看病流程，但它的額度還僅限于“看小病”。是否可以開設(shè)急診搶救病種的渠道，包括住院觀察、MRI檢查等費用較高的項目，或許這些問題要進一步得到細(xì)化。當(dāng)然，此舉會提高醫(yī)院風(fēng)險，“保險+信用+醫(yī)療”的模式可以作為參考。

第二，“信用就醫(yī)”的利息問題。作為就診費用，在后續(xù)延期還款期間產(chǎn)生了利息，醫(yī)療機構(gòu)是否可以推出適當(dāng)?shù)臏p免政策。以昆明市為例，該地目前正協(xié)調(diào)金融機構(gòu)提升授信額度、降低還款利率，解決參保人員住院自費押金壓力較大的問題。

第三，“信用就醫(yī)”按照個人信用等級劃分額度，面對貧困戶、獨居老人、孤兒等特殊群體，該如何做？畢竟公民需要生活，醫(yī)院需要發(fā)展，如何平衡好這一關(guān)系？這需要相關(guān)部門出臺一系列政策進行完善。

在推動傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)改革期間，“信用就醫(yī)”需要建立一個有溫度、負(fù)責(zé)任、有保障的醫(yī)療支付體系，這樣才能切實提高群眾的幸福感，讓醫(yī)改落到實處。