黨的十九屆五中全會明確指出，在“十四五”時期，要把新發展理念貫穿發展全過程和各領域，構建新發展格局，切實轉變發展方式，推動質量變革、效率變革、動力變革，實現更高質量、更有效率、更加公平、更可持續、更為安全的發展。2021年5月，《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》（國辦發〔2021〕18號）提出強化信息化的支撐作用；2021年10月，國家衛生健康委、國家中醫藥局聯合印發《公立醫院高質量發展促進行動（2021—2025年）》（以下簡稱《行動》），明確提出推進電子病歷、智慧服務、智慧管理三位一體的智慧醫院建設。這意味著新時期醫療衛生事業的發展，尤其是公立醫院發展將進入智慧化時代，在追求醫療效率提升的同時，必須更加兼顧質量，讓發展落到實處。智慧醫院建設是醫院結合自身運營實際而發出的訴求，亦是實現醫院高質量發展的重要途徑。

• 公立醫院高質量發展對于智慧醫院建設已提出明確細化要求

作為《行動》要求的4個重點建設行動之一，2022年7月發布的《關于印發公立醫院高質量發展評價指標（試行）的通知》直接將“智慧醫院建設成效”作為“創新增效”維度當中的一項重點指標。智慧醫院建設主要通過《電子病歷系統應用水平分級評價標準（試行）》《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》《醫院智慧管理分級評估標準體系（試行）》，分別從電子病歷應用、智慧服務等級、智慧管理等級3個方面對智慧醫院建設作出了明確要求：到2022年，在電子病歷應用方面，全國二級公立醫院須達到3級（部門間數據交換、初級智能決策），三級公立醫院須達到4級（全院信息共享、中級智能決策）；智慧服務方面，二級醫院須達到2級（醫院內部智慧服務初步建立），三級醫院須達到3級（聯通醫院內外的智慧服務初步建立）；智慧管理方面，二級醫院須達到1級（數據可應用于管理活動），三級醫院須達到2級（管理部門之間數據共享）。力爭到2025年，建成一批具有示范引領作用的智慧醫院。

• 目標“提質增效”，智慧醫院建設促進公立醫院高質量發展

醫院的發展繞不開醫療質量與效率兩方面。以往醫院管理學者對于醫療質量與效率之間關系的認識可以用“魚與熊掌”來形容。兩者之間通常是矛盾的，即一味追求醫療效率，會犧牲質量；反之太過于注重質量，又會導致低效，不能滿足人民群眾的衛生健康需求。以往醫院管理學者致力于探尋最佳的醫療質量與效率的平衡點，以求能夠在目前醫療生產力前提下獲得最佳醫療服務績效。然而，智慧醫院的提出為現階段質量與效率矛盾的解決提供了一條革新式的途徑。智慧醫院建設的出發點并不拘泥于調合質效矛盾或探究矛盾的“平衡點”，而是直接通過現代化信息與醫療技術的深度交叉融合，達到全面提升醫療生產力的目的，形成相對于過去醫院運營的技術變革，進而滿足診療效率與質量的“雙提升”，實現醫院真正的高質量發展。因此，三位一體智慧醫院建設是以“云、大、物、移、智”等技術為支撐，將“提質增效”作為發展方向，從醫療、服務、管理3個方面對醫院各項業務工作進行創新與改進的系統性工程，并最終評價是否將智慧醫院成果惠及醫患全過程。

從醫院發展沿革上來說，智慧醫院在世界范圍內都還是“新鮮事物”。因此，目前能夠將“提質增效”這一目標貫徹到三位一體智慧建設與運營實踐當中的國內醫院屈指可數，其中代表醫院如北京大學深圳醫院。該院是國內首家在院內建成智慧醫院研究院與5P算力的圖像型AI超算中心的醫院，經過多年的智慧醫院建設及運營實踐，目前擁有較為豐富的智慧醫院實際應用場景。

• 智慧醫療促進臨床學科服務模式創新
  

以北京大學深圳醫院智慧醫院典型應用場景為例，醫學影像中心聯合超算中心搭載新一代人工智能機器學習的影像學診斷技術。在智慧醫療方面，完善人機聯合協作模式。一方面實現快速閱片，大幅提升工作效率；另一方面，其精準度超越單一人工或機器，能夠完成更為復雜的圖像識別與判斷，機器能夠幫助醫師降低人為差錯，從而進一步提高工作質量，真正實現“提質增效”。在此基礎上進一步聯合最新VR技術，打造“智慧教培”，可進一步輔助加強低年資醫學影像技師與專科臨床醫師在閱片能力上的培養，可謂一舉多得。在智慧服務方面，該中心還基于移動5G智能影像云平臺及物聯網云膠片兩項技術，滿足患者手機端全時獲取檢查影像資料、醫院之間多模態診療信息高速傳輸的需要。為醫聯體內患者“異地隨診”與醫師“云上會診”提供極大便捷，擴大智慧醫院相關技術的輻射范圍。在這一過程中，我們不僅擴大了專科的影響力、增強了醫院品牌效應，而且還為國家分級診療政策落地提供新的支持。

• 大數據的應用推動臨床學科管理模式創新

在專科運營方面，三位一體智慧醫院依然發揮著重要作用。從智慧醫療角度來看，結合專科患者的各種醫療信息（現病情況、既往情況、輔助檢查內容等），以更新、更全的循證醫學知識庫構建高質量臨床決策系統，如北醫三院運用BMJ循證醫學知識庫與全量數據中心，幫助醫生進行臨床輔助決策，提升專科運營質量。從智慧服務角度來看，構建“智慧門急診”“智慧病房”的智慧功能單元，分別為患者與醫務人員構建科技、人性、舒適的就醫與工作環境，營造高質量的就醫與工作體驗，提升專科滿意度。從智慧管理角度來看，利用電子病歷大數據，以現代醫院管理工具（DRG/DIP）作為抓手，科學衡量每一名患者所患疾病的復雜程度，對任意層級醫療單元（病區/診療小組/醫師）的工作績效進行精準評估，為全院績效分配以及臨床專科二次績效分配提供依據；還可自定義設置特色DRG/DIP指標（用床均權重來進一步評價科室運營效率，用各類費用指數下的費用偏離度來評價不良衛生運營行為，用每權重下的費用來衡量科室運營的經濟性，結合智能化運營動態監測功能，動態反映科室運營情況，便于及時發現問題、分析問題、解決問題，對專科運營進行關鍵性干預調整，保障科室良性運營。

• 智慧醫療促進臨床學科技術研究創新

對新技術的探索是推動科研發展的內在動力之一。相較于傳統醫院，智慧醫院擁有較為豐富的創新醫療技術，能夠給予科研更多的基礎動力。在智慧醫療研究方面，對于一些專科專病，智慧醫院的相關技術展示出獨特魅力：如通過比對病理資料，進行基于人工智能機器學習的各種腫瘤良惡性的識別研究；通過患者面部資料與中醫診斷學的相關知識，探索智能化中醫望診技術。

在臨床研究方面，基于智慧大數據，甚至將改變原有的臨床科研模式：首先，利用自然語言處理技術，對所有文本數據進行格式化；其次，以高級別電子病歷為基礎，對HIS、LIS、PACS等多個系統進行全方位對接；最后，將醫院既往患者資料整合到相應科研平臺上，建立可用于全院臨床科室及專病研究的“通用型病種庫”。這一方面在對臨床信息技術的應用上含金量更高，另一方面改變了傳統臨床科研“一病一庫”模式，大幅提升科研經濟性，降本增效，實現高效的臨床數據資源整合，為臨床科研提供更為理想的數據平臺。

• 智慧醫療促進臨床學科服務模式創新

以北京大學深圳醫院智慧醫院典型應用場景為例，醫學影像中心聯合超算中心搭載新一代人工智能機器學習的影像學診斷技術。在智慧醫療方面，完善人機聯合協作模式。一方面實現快速閱片，大幅提升工作效率；另一方面，其精準度超越單一人工或機器，能夠完成更為復雜的圖像識別

• 頂層設計理念

以公立醫院高質量發展要求來建設智慧醫院，首先，要從院領導開始，明確國家當前的智慧醫院發展趨勢，深刻體會智慧醫院功能優勢，樹立智慧醫院建設意識，看齊智慧醫院建設典范。其次，作為頂層設計，需要對智慧醫院建設涉及的各個方面有清楚的認識。這正是由于智慧醫院建設是一個由諸多子系統、子功能組成的超級系統化的工程。它涉及全醫療流程中的各個方面，這些方面又存在各種關聯，較為復雜。醫院信息化項目與資產長期處于“家底”不清的狀態[17]。因此，需要在建設之初，對既往的情況進行全盤梳理，并理清各應用部門、場景、版塊的聯系與邏輯關系。最后，以智慧項目為抓手，實施“精準化”項目管理，以解決臨床科室與管理部門的痛點為核心，以滿足評審需求并作為考核目標，以評促建，夯實智慧醫院建設基礎。

• 關注生態建設

隨著現代化醫院的發展，醫療活動的參與方（患者、醫務人員、醫院、設備廠商、藥企、信息服務機構、公共衛生部門等）相互影響、彼此聯系，形成了相對穩定的動態醫療生態系統。同時，我們應當認識到，在任何醫療活動進行過程中，單一角色不足以支撐起全部內容，只有以“生態系統”的架構進行合作，衛生健康事業才能常青[18]。因此，在需要滿足更多智慧醫療、服務、管理需求的三位一體智慧醫院建設實踐中，如何圍繞智慧項目組織并協調各方的利益關系，使參與者能真正發揮系統作用、實現自我價值，從而使生態向更好的方向發展，這需要管理者的智慧。

• 重視數據安全

數據安全在智慧醫院建設當中是要保證的底線，信息安全工作需要形成常態化的網絡安全保障機制。很多醫院僅在碰到重大節點攻防演練或大型網絡安全檢查時，才會應付一下，做不到未雨綢繆。長此以往，安全隱患便會逐漸形成，進而造成無法挽回的損失[19]。對于高度依賴數據信息的智慧醫院而言，這是其生命線。智慧醫院更為龐大的信息量與更多的數據處理終端是容易遭受攻擊的對象。因此，應當具備良好的信息風險防范意識，提升風險識別能力、安全監測能力和綜合數據治理能力。

• 開展成效評價

任何衛生管理干預都需要進行科學、細致、客觀的效果評價，達到驗證干預效果可靠性的目的。智慧醫院建設成效評價同樣需要遵循這一原則。目前，公立醫院高質量發展僅對智慧醫院建設提出要求，如何制定一套關于智慧醫院的效果評價體系標準來進行科學評估，依然是醫院管理亟待解決的問題[16]。此外，對于方興未艾的智慧醫院，諸多相關建設項目在醫療質量與效率、衛生經濟性、醫患滿意度等方面的成效評價探究，需要更多學者參與，共同制定相關標準，為完善智慧醫院建設、推動公立醫院高質量發展作出貢獻。

公立醫院高質量發展離不開國家政策的引導。自新一輪醫改以來，國家衛生健康行政部門通過不斷優化國家三級公立醫院績效考核，完善公立醫院高質量發展評價指標體系來“以評促建”，引導公立醫院不斷提高自身運營管理能力，且已取得階段性成效。為進一步為患者提供優質醫療服務，一些醫院率先走上了探索智慧醫院建設之路。

目前，作為公立醫院高質量發展重要組成部分的智慧醫院建設，以“提質增效”為核心，引導公立醫院向智慧化、科學化、規范化、精細化、信息化方向發展，以期達到服務能力提升、經濟結構優化、管理創新增效的高質量發展目標。相信在不久的將來，遍布全國的智慧醫院必將集眾院之力，實現高質量發展的目標，成為醫療領域劃時代的象征。