近年來，醫(yī)院建設領域迎來了新一輪建設發(fā)展高潮，大型醫(yī)院建設項目越來越多，建設品質要求越來越高，智能化程度也不斷提升。面對新的建設要求、運營需要和服務模式變化，作為醫(yī)療建筑醫(yī)療專項核心的醫(yī)院手術部設計建設，如何適應這種新形勢、新需求、新規(guī)范的新要求，如何應對未來的發(fā)展動態(tài)變革，成為越來越多醫(yī)院建設者、醫(yī)院設計者十分關注的問題。

手術部設計建設與醫(yī)院定位、業(yè)務模式、專科布局、手術能力、智能化程度有著十分密切的關系，結合國外的發(fā)展經驗，筆者以為綜合性醫(yī)院手術部建設發(fā)展主要包括以下幾個方面的重要趨勢。

一是單個手術室面積逐步擴展趨勢。

我國手術室以往分為：小型20-25平方米、中型25-30平方米、大型30-35平方米、特大型40-45平方米。以往設計中常見的類型為30-35平方米，近年來逐步擴大，建議根據實際應用需要結合歐美、日本等國家的經驗，單個常規(guī)手術室凈面積調整為40-45平方米為主體。

從美國醫(yī)療建筑來看，2005年單個手術室平均面積為37平方米左右，近年來已經達到平均51平方米左右，美國退伍軍人醫(yī)院常規(guī)手術室為41.9-60.5平方米，FGI標準為40-60平方米，HKS設計公司建議：常規(guī)手術室最小55平方米，可放到65平方米；心臟等百級手術室最小65平方米，可放到80平方米；雜交手術室85平方米（不包含設備間與控制室）。

從日本醫(yī)院建筑來看，2005年單個手術室平均面積為41平方米左右，近年來發(fā)展到55平方米左右。單個手術室面積增大的需求，主要來源于手術間內微創(chuàng)設備的常規(guī)配置、能量平臺和超聲刀等設備的配置、智能化設備的配置以及書寫臺的配置等方面的設備設施增加、物流機器人進入等而對空間面積的需求增加。

二是整體手術部面積的增加趨勢。整體手術部面積的增大主要因為單個手術間空間增大、雜交手術空間需要（以往通常不設）、日間手術部部署需要、PACU空間增加和輔助空間增大需要。例如美國PACU面積為手術室數量的1.5-2:1，國內手術部運營模式與美國不同，但PACU面積也逐步往1.0-1.5:1方向發(fā)展。

從美國來看，目前單個手術間及配套設施配置手術部平均面積約280-300平方米。國內以往平均單個手術間及配套設施配置手術部面積約200-250平方米，近年來逐步向250-300平方米方向發(fā)展，即如果設置20個手術間約需要不少于5000平方米手術部總面積較為合適。

一是縣區(qū)級及一般三級綜合性醫(yī)院手術間配比數量較以往呈減少趨勢。按以往算法每100個病床設計2個手術間，或者按外科床位的5%計算手術間，即1000床綜合性醫(yī)院建議設計不少于20個手術間。手術間配比減少源于平均手術時間縮短、手術間開放時間延長和手術部精益高效運行的管理訴求。

由于微創(chuàng)技術在外科手術中的份額不斷提高，預計未來在80%以上，吻合器、超聲刀、各類止血材料、各類生物材料的出現，以及立體定向技術、人工智能技術等的應用，手術室的價值認識逐步提升，中型以上醫(yī)院常規(guī)預留復合使手術時間大大縮短，膽囊手術由以往的2小時左右縮短為微創(chuàng)條件下30-45分鐘，食道手術由以往的4小時以上縮短為2小時左右，手術時間的縮短對手術間的數量需求也就逐步下降；同時由于公立醫(yī)院高質量發(fā)展和精細化管理的訴求，手術室建設成本高昂且運營成本也很高，這就要求醫(yī)院管理者更多地提高手術室的利用效率，有效提升單個手術間的手術承載數量。所以大部分醫(yī)療機構在手術部規(guī)劃時，建議手術間數量的計算在原有基礎上按60%-80%計算即能夠滿足實際運營需要。

二是區(qū)域醫(yī)療中心手術間數量配比較以往增多趨勢。部分高等級區(qū)域醫(yī)療中心手術間數量配比較需要在原有標準上按1.2-1.8配置，以外科見長的院區(qū)還需要進一步提升配置比例。

分級診療條件下，大型區(qū)域醫(yī)療中心業(yè)務類型和業(yè)務模式轉型，一方面日間手術大幅度增加，另一方面病種結構發(fā)生轉變，住院手術率大幅提升，部分醫(yī)院手術率由以往的通常占出院病人比例30-50%提升到100%甚至超過出院病人數。

例如四川大學華西醫(yī)院錦江院區(qū)在手術室規(guī)劃配比上就比通常設計提升了一倍。另外部分以外資背景為主的涉外診療機構手術室運行模式與歐美國家類似，且相對病種較為集中，因此手術室數量配比也較高。從長遠來看，由于手術室建設和運行成本高，大型醫(yī)院手術室作為服務平臺，接受第三方機構醫(yī)療團隊到手術室手術，這種情況也將越來越常見。

隨著微創(chuàng)技術發(fā)展、醫(yī)療設備與智能化技術進步以及學科融合發(fā)展的趨勢，醫(yī)療機構配置復合手術室將成為常態(tài)。由于機器人DSA、移動CT的出現，同時為控制造價，提升運行效率，復合手術室采用“多元化功能配置”成為趨勢，中型以上醫(yī)療機構在配置復合手術室時可考慮采用防輻射復合手術室預留“一室三用”多元化功能，即空間和條件上同時滿足移動DSA、移動CT、移動骨科C臂機的需要。

大型醫(yī)療機構、區(qū)域醫(yī)療中心由于專科發(fā)展和手術數量、種類的關系，復合手術室“多元化配置”成為趨勢，即配置DSA復合手術室、CT復合手術室、MRI復合手術室、術中放療復合手術室等，有的醫(yī)院將DSA與CT復合在一個手術室，適應多種復雜手術類型需要，大型醫(yī)院配置多個DSA或CT復合手術室將較為常見。

隨著新冠疫情防控的推進，手術室設計滿足平疫結合需要成為常態(tài)。以往諸多醫(yī)院可能正負壓轉換手術室使用率很低，設計時意愿并不強烈。疫情防控應對需要，醫(yī)院必須設計至少一間負壓手術室或正負壓轉換手術室；并在手術部設計時應考慮將手術間分組設計，疫情發(fā)生時便于分組管理、分類使用，乃至分類改造、分區(qū)封閉使用。

手術部凈化等級規(guī)劃趨于理性。隨著對手術部感染控制與空氣處理目的目標的認識提升，采用層流設計的潔凈手術部不再是唯一選擇。采用多種空氣處理技術的非層流凈化手術室與層流凈化手術室在一個手術部內共存成為越來越多醫(yī)院的選擇，且傳統(tǒng)層流凈化手術室配置數量可能少于采用新型空氣處理技術的普通手術室。

潔凈手術部內部層流等級配置手術，醫(yī)療機構也將越來越理性，手術室規(guī)劃應根據手術類型、精益管理要求合理配置層流等級，通常百級手術室占手術室總量的10-15%，除區(qū)域醫(yī)療中心外通常可不設千級手術室，肛腸等手術室可設為十萬級或采用普通手術室。非層流普通手術室室內空氣衛(wèi)生指標參考國GB15982要求，層流手術室空氣衛(wèi)生指標參考GB 50333標準。