近日，2022 年河南省電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果正式公布。

一、總體情況

2022 年全省完成電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)報(bào)送的醫(yī)療機(jī)構(gòu)共 535 所。

省衛(wèi)生健康委組織省級(jí)電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)專(zhuān)家組（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“省級(jí)專(zhuān)家組”），對(duì)新增自評(píng) 4 級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行實(shí)證材料審核和線(xiàn)上、線(xiàn)上核查，對(duì)既往通過(guò) 4 級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了抽查。對(duì)自評(píng)為 5 級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了省級(jí)初核并上報(bào)了國(guó)家；2023 年 7 月《國(guó)家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所關(guān)于公示 2022 年度電子病歷系統(tǒng)功能應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)新增高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)果的通知》（國(guó)衛(wèi)醫(yī)研函〔2023〕136 號(hào)）明確了 5 級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)）。

（一）高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu) 16 所（文末附件 1），其中：6 級(jí) 2 所（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院華中醫(yī)院）；5 級(jí) 14 所，共包括 6 所省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，8 個(gè)省轄市的 9 所市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，1 所縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（平輿縣人民醫(yī)院）。

（二）4 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 205 所（附件 2），其中：2022 年新通過(guò) 4 級(jí)評(píng)審 30 所，既往評(píng)級(jí)為 4 級(jí)的 175 所；14 所省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)，18 個(gè)省轄市的 191 所醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

（三）3 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 251 所，其中：3 所省直醫(yī)療機(jī)構(gòu)；此外，2 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 33 所，1 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 12 所，0 級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 18 所（附件 3）。

（四）縣域醫(yī)療中心電子病歷 3 級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu) 18 所，涉及 11 個(gè)省轄市（附件 4）。

（五）未達(dá)標(biāo)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 15 所，其中禹州市中心醫(yī)院為縣域中心醫(yī)院（附件 5）。

二、共性經(jīng)驗(yàn)做法

總結(jié)共性經(jīng)驗(yàn)做法，高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍采取了以下措施：

（一）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視電子病歷系統(tǒng)升級(jí)工作，實(shí)施“一把手”工程，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，成立專(zhuān)門(mén)創(chuàng)建評(píng)級(jí)部門(mén)，明確專(zhuān)兼職人員和職責(zé)任務(wù)，建立例會(huì)制度等機(jī)制，列為醫(yī)院重點(diǎn)工作聚力推進(jìn)。

（二）科學(xué)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)，對(duì)照電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院功能定位、專(zhuān)科特色、信息化現(xiàn)狀等關(guān)鍵要素，逐項(xiàng)分解任務(wù)到部門(mén)、到責(zé)任人，充分與臨床等使用部門(mén)溝通需求、統(tǒng)一認(rèn)知、完善功能、持續(xù)改進(jìn)、強(qiáng)化應(yīng)用，以數(shù)據(jù)質(zhì)量驗(yàn)證、提升數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理程度。

（三）圍繞高度集成，機(jī)房建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化，供配電、精密空調(diào)、防雷接地、綜合布線(xiàn)、消防氣體滅火、新風(fēng)系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中心等均對(duì)標(biāo)完善，有效運(yùn)行，確保信息共享利用。

（四）電子病歷建設(shè)過(guò)程中，以解決問(wèn)題為導(dǎo)向不斷完善機(jī)制，注重全院、全員培訓(xùn)，真正以評(píng)促建、以建促用。在創(chuàng)建過(guò)程中，逐漸養(yǎng)成信息化思維，培養(yǎng)復(fù)合型人才隊(duì)伍，借助信息化優(yōu)勢(shì)實(shí)現(xiàn)臨床輔助決策支持，提高醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全。

（五）通過(guò)加強(qiáng)以電子病歷為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)，為全資源預(yù)約、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、護(hù)理到家、智慧物流等智慧服務(wù)、智慧管理建設(shè)奠定了基礎(chǔ)。

三、共性問(wèn)題
在進(jìn)行 2022 年度電子病歷系統(tǒng)應(yīng)用水平分級(jí)評(píng)價(jià)工作的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)工作推進(jìn)不力、分級(jí)評(píng)價(jià)級(jí)別較低的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，普遍存在以下共性問(wèn)題：

（一）對(duì)電子病歷為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)工作重要性缺乏正確認(rèn)識(shí)，不能清晰理解該項(xiàng)工作對(duì)醫(yī)療質(zhì)量安全、提高醫(yī)療服務(wù)效率、改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)、公立醫(yī)院績(jī)效考核、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審等工作的重要意義與核心作用，組織架構(gòu)不健全，缺乏有效工作機(jī)制，工作推進(jìn)遲滯。

（二）未實(shí)施“一把手”工程，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)同志不能正確選擇與自身發(fā)展規(guī)劃匹配的建設(shè)目標(biāo)，電子病歷建設(shè)方向不科學(xué)。

（三）未成立專(zhuān)門(mén)的創(chuàng)建評(píng)級(jí)部門(mén)，未形成牽頭部門(mén)明確、職責(zé)分工清晰、標(biāo)準(zhǔn)解讀精準(zhǔn)、持續(xù)推進(jìn)有效、協(xié)調(diào)聯(lián)動(dòng)高效的工作格局。缺乏牽頭協(xié)調(diào)部門(mén)，導(dǎo)致電子病歷建設(shè)工作不系統(tǒng)；缺乏臨床、醫(yī)技等部門(mén)的反饋，系統(tǒng)功能不能真正滿(mǎn)足醫(yī)院臨床需求。

（四）未從全局出發(fā)，充分、正確認(rèn)識(shí)電子病歷系統(tǒng)升級(jí)改造工作：僅口頭高度重視，不深入研究布局，導(dǎo)致對(duì)建設(shè)重點(diǎn)、關(guān)鍵難題等概念模糊；僅簡(jiǎn)單堆積系統(tǒng)，不進(jìn)行流程重塑，導(dǎo)致新舊系統(tǒng)融合不足，電子病歷系統(tǒng)不穩(wěn)定；僅購(gòu)買(mǎi)知識(shí)庫(kù)，不進(jìn)行定期維護(hù)，導(dǎo)致知識(shí)庫(kù)信息匱乏、陳舊，不能很好地輔助臨床決策；僅開(kāi)發(fā)門(mén)診電子病歷，不進(jìn)行個(gè)性化改造，導(dǎo)致書(shū)寫(xiě)率低、質(zhì)量欠佳等；僅滿(mǎn)足具備機(jī)房，不規(guī)范建設(shè)管理，存在選址不合理、規(guī)劃不科學(xué)、物理安全不達(dá)標(biāo)、機(jī)房及數(shù)據(jù)管理不規(guī)范、存在運(yùn)維記錄簡(jiǎn)單、登錄密碼簡(jiǎn)單、Key使用不規(guī)范、應(yīng)急預(yù)案不全面等問(wèn)題。

（五）部分醫(yī)院通過(guò)電子病歷分級(jí)評(píng)價(jià)后，針對(duì)評(píng)估專(zhuān)家提出的整改建議未持續(xù)完善，甚至存在滿(mǎn)足過(guò)級(jí)停止建設(shè)等情況，在“回頭看”中未達(dá)標(biāo)被降級(jí)。

四、工作要求

為扎實(shí)、有效、高效開(kāi)展下一步電子病歷升級(jí)戰(zhàn)工作，提出以下要求：

（一）各省轄市衛(wèi)生健康行政部門(mén)要高度重視“電子病歷升級(jí)戰(zhàn)”工作，充分認(rèn)識(shí)加強(qiáng)以電子病歷為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)對(duì)于轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各項(xiàng)重點(diǎn)工作的基礎(chǔ)性、支撐性作用。要對(duì)標(biāo) 2023 年電子病歷建設(shè)目標(biāo)“力爭(zhēng) 85%省轄市綜合實(shí)力較強(qiáng)的三級(jí)醫(yī)院通過(guò) 5 級(jí)省級(jí)初評(píng)，90%縣域醫(yī)療中心達(dá)到 4 級(jí)以上水平”，梳理轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)現(xiàn)狀，提升認(rèn)識(shí)，壓實(shí)責(zé)任，強(qiáng)化舉措，狠抓落實(shí)。尤其是 2022 年無(wú)三級(jí)醫(yī)院通過(guò) 5 級(jí)省級(jí)初評(píng)的省轄市，要積極鼓勵(lì)、指導(dǎo)有高級(jí)別創(chuàng)建意愿的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作。

（二）高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)要再接再厲，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃，致力于高標(biāo)準(zhǔn)完善系統(tǒng)功能，提升應(yīng)用水平，提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，精進(jìn)信息化素養(yǎng)，同步有序、有效開(kāi)展智慧服務(wù)、智慧管理建設(shè)，做全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)標(biāo)桿。

（三）應(yīng)用水平 4 級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，要持續(xù)提升對(duì)電子病歷建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)，強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床決策支持系統(tǒng)應(yīng)用管理，繼續(xù)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)，逐條逐項(xiàng)完善；繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，持續(xù)提高全院、全員應(yīng)用程度，順應(yīng)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)院管理安全性、有效性、便捷性需求。

（四）0 至 3 級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對(duì)照醫(yī)療機(jī)構(gòu)以電子病歷為核心的智慧醫(yī)院建設(shè)系列要求，科學(xué)規(guī)劃、加快步伐、加大力度、有序?qū)嵤?shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)的跨越式發(fā)展，滿(mǎn)足高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略對(duì)各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體要求。

（五）不達(dá)標(biāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要迅速整改，明確時(shí)間表、路線(xiàn)圖。省衛(wèi)生健康委將同步與三級(jí)醫(yī)院規(guī)劃設(shè)置、重點(diǎn)專(zhuān)科評(píng)審、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審、四級(jí)中心建設(shè)等重點(diǎn)工作掛鉤，形成政策合力促進(jìn)全省醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平整體提升。

五、附件