關(guān)于發(fā)布《護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的通告
國衛(wèi)通〔2023〕9號(hào)
現(xiàn)發(fā)布《護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)》等2項(xiàng)推薦性衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，編號(hào)和名稱如下：
WST431—2023 護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（代替WS/T431—2013）
WST433—2023 靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)（代替WS/T433—2013）
上述標(biāo)準(zhǔn)自2024年2月1日起施行，WS/T431—2013、WS/T433—2013同時(shí)廢止。
特此通告。
國家衛(wèi)生健康委
2023年8月29日
護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
Standard for nursing classification
2023-08-29 發(fā)布
2024-02-01 實(shí)施
中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會(huì) 發(fā) 布
WS/T 431-2023
前 言
本標(biāo)準(zhǔn)為推薦性標(biāo)準(zhǔn)。
本標(biāo)準(zhǔn)代替 WS/T 431—2013《護(hù)理分級(jí)》。與 WS/T 431—2013 相比，除結(jié)構(gòu)調(diào)整和編輯性改動(dòng)外，主要技術(shù)變化如下：
—— 更改了“范圍”中對(duì)主要技術(shù)內(nèi)容概括的表述，將“方法、依據(jù)和實(shí)施要求”改
為“方法和依據(jù)”（見第 1 章，2013 年版的第 1 章）；
—— 增加了“規(guī)范性引用文件”一章（見第 2 章）；
—— 增加了“兒童患者、精神疾病患者等自理能力等級(jí)評(píng)估可參考相應(yīng)專科量表確定。”（見 5.1）；
—— 將“無需依賴”改為“無依賴”（見 4.3.4、5.2、表 1，2013 年版的 3.3.4、4.2、表 1）；
—— 刪除了“實(shí)施要求”一章（見 2013 年版的第 5 章）；
—— 增加了附錄 A.2 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定細(xì)則的說明（見附錄 A.2.2、A.2.5、A.2.6、A.2.8、A.2.9、A.2.10）。
本標(biāo)準(zhǔn)由國家衛(wèi)生健康標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)技術(shù)審查和技術(shù)咨詢，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)療管理服務(wù)指導(dǎo)中心負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)性和格式審查，由國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司負(fù)責(zé)業(yè)務(wù)管理、法規(guī)司負(fù)責(zé)統(tǒng)籌管理。
本標(biāo)準(zhǔn)起草單位：國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所、北京大學(xué)護(hù)理學(xué)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院、北京大學(xué)第一醫(yī)院、北京醫(yī)院、天津醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院。
本標(biāo)準(zhǔn)主要起草人：么莉、尚少梅、吳欣娟、丁炎明、孫紅、強(qiáng)萬敏、李慶印、成守珍、
吳惠平、蘭美娟。
本標(biāo)準(zhǔn)于 2013 年首次發(fā)布，2023 年第一次修訂。
護(hù)理分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)
1 范圍
本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了醫(yī)院住院患者護(hù)理分級(jí)的方法和依據(jù)。
本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級(jí)綜合醫(yī)院。其他類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)可參照?qǐng)?zhí)行。
2 規(guī)范性引用文件
本標(biāo)準(zhǔn)沒有規(guī)范性引用文件。
3 術(shù)語和定義
下列術(shù)語和定義適用于本標(biāo)準(zhǔn)。
3.1
護(hù)理分級(jí) nursing classification
在患者住院期間，醫(yī)護(hù)人員根據(jù)患者病情和(或)自理能力進(jìn)行評(píng)定而確定的護(hù)理級(jí)別。
3.2
自理能力 ability of self-care
在生活中個(gè)體照料自己的行為能力。
3.3
日常生活活動(dòng) activities of daily living；ADL
人們?yōu)榱司S持生存及適應(yīng)生存環(huán)境而每天反復(fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共性的活動(dòng)。
3.4
Barthel 指數(shù) Barthel index；BI
對(duì)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)進(jìn)行測量，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在 0 分～100 分。
4 護(hù)理分級(jí)
4.1 護(hù)理級(jí)別
依據(jù)患者病情和自理能力分為特級(jí)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理和三級(jí)護(hù)理。
4.2 分級(jí)方法
4.2.1 入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級(jí)。
4.2.2 根據(jù)患者 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表總分，確定自理能力等級(jí)(見表 1)。
4.2.3 依據(jù)病情等級(jí)和(或)自理能力等級(jí)，確定患者護(hù)理分級(jí)。
4.2.4 應(yīng)根據(jù)患者的病情和自理能力的變化動(dòng)態(tài)調(diào)整患者的護(hù)理分級(jí)。
4.3 分級(jí)依據(jù)
4.3.1 符合以下情況之一，可確定為特級(jí)護(hù)理：
a) 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者；
b) 維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者；
c) 各種復(fù)雜或大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。
4.3.2 符合以下情況之一，可確定為一級(jí)護(hù)理：
a) 病情趨向穩(wěn)定的重癥患者；
b) 病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；
c) 手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；
d) 自理能力重度依賴的患者。
4.3.3 符合以下情況之一，可確定為二級(jí)護(hù)理：
a) 病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者；
b) 病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者；
c) 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力中度依賴的患者。
4.3.4 病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無依賴的患者，可確定為三級(jí)護(hù)理。
5 自理能力分級(jí)
5.1 分級(jí)依據(jù)
采用 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表(附錄 A)對(duì)日常生活活動(dòng)進(jìn)行評(píng)定，根據(jù) Barthel 指數(shù)評(píng)定量表總分，確定自理能力等級(jí)。兒童患者、精神疾病患者等自理能力等級(jí)評(píng)估可參考相應(yīng)專科量表確定。
5.2 分級(jí)
對(duì)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿（脫）衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯 10 個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定，將各項(xiàng)得分相加即為總分。根據(jù)總分，將自理能力分為重度依賴、中度依賴、輕度依賴和無依賴四個(gè)等級(jí)（見表 1）。
表 1 自理能力分級(jí)
附 錄 A
（規(guī)范性）
Barthel 指數(shù)評(píng)定量表
A.1 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表
表 A.1 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表
A.2 Barthel 指數(shù)評(píng)定量表評(píng)定細(xì)則
A.2.1 進(jìn)食
用合適的餐具將食物由容器送到口中，包括筷子（勺子或叉子）取食物、對(duì)碗（碟）的把持、咀嚼、吞咽等過程。
10 分：可獨(dú)立進(jìn)食。
5 分：需部分幫助。
0 分：需極大幫助或完全依賴他人，或留置胃管。
A.2.2 洗澡
包括進(jìn)出浴室、穿脫衣褲、洗浴全身等。
5 分：準(zhǔn)備好洗澡水后，可自己獨(dú)立完成洗澡過程。
0 分：在洗澡過程中需他人幫助。
A.2.3 修飾
包括洗臉、刷牙、梳頭、刮臉等。
5 分：可自己獨(dú)立完成。
0 分：需他人幫助。
A.2.4 穿（脫）衣
包括穿(脫)衣服、系扣子、拉拉鏈、穿(脫)鞋襪、系鞋帶等。
10 分：可獨(dú)立完成。
5 分：需部分幫助。
0 分：需極大幫助或完全依賴他人。
A.2.5 控制大便
指受意識(shí)控制，可自主排便。
10 分：可控制大便。
5 分：偶爾失控，或需要他人提示。
0 分：完全失控。
A.2.6 控制小便
指受意識(shí)控制，可自主排尿。
10 分：可控制小便。
5 分：偶爾失控，或需要他人提示。
0 分：完全失控，或留置導(dǎo)尿管。
A.2.7 如廁
包括去廁所、解開衣褲、擦凈、整理衣褲、沖水等過程。
10 分：可獨(dú)立完成。
5 分：需部分幫助。
0 分：需極大幫助或完全依賴他人。
A.2.8 床椅轉(zhuǎn)移
包括從下床到坐在床旁椅，以及從坐在床旁椅到上床轉(zhuǎn)移的所有動(dòng)作。
15 分：可獨(dú)立完成。
10 分：需部分幫助。
5 分：需極大幫助。
0 分：完全依賴他人。
A.2.9 平地行走
指從雙腳站立位，在平地行走 45 米的過程。
15 分：可獨(dú)立在平地上行走 45 米。
10 分：需部分幫助。
5 分：需極大幫助。
0 分：完全依賴他人。
A.2.10 上下樓梯
指從雙腳站立位，連續(xù)上、下 10～15 個(gè)臺(tái)階的過程。
10 分：可獨(dú)立上下樓梯。
5 分：需部分幫助。
0 分：需極大幫助或完全依賴他人。WS/T 431-2023
參 考 文 獻(xiàn)
[1] 《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則（試行）》（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)〔2009〕49 號(hào)）