隨著醫院信息化建設和發展的C位逆襲,醫院的臨床信息系統日益完善,逐步覆蓋了病人的各個診療環節和過程。臨床信息系統的應用有效優化了診療業務的流程、提高了診療工作效率、改善了診療工作質量、促進了診療服務改進。不過U1S1,伴隨臨床信息系統的應用,分立的臨床信息系統業務數據之間的傳輸、交換、整合和共享等操作越來越多,但由于系統間的異構異源和數據標準等問題,上述數據操作十分困難。
近年來電子病歷應用的發展、基于電子病歷的臨床信息系統的建設也對臨床信息系統數據的管理和應用提出了新的需求。因此,業界提出了臨床數據存儲庫(clinical data repository,CDR)的概念。有文獻稱為臨床數據中心。
CDR是指臨床信息系統的業務數據的集中管理和應用,為實現基于電子病歷的醫院信息平臺提供數據服務。CDR的構建應包括以下內容:①數據關聯:數據符合以病人或疾病等為主題的數據組織架構;②數據標準化:數據應遵循統--的數據框架和數據編碼標準;③數據主索引:具有統--的標志主索引;④數據集中:數據存儲的物理集中或邏輯集中;⑤數據共享:支持面向醫院和區域信息系統的數據應用和共享;⑥數據安全:訪問權限管理、數據安全管理和隱私保護;⑦可長期保存。CDR是將來自不同臨床信息系統的業務數據以--定規則集中管理和提供應用服務的數據集合。
(一)CDR
電子病歷是病人(或保健對象)臨床診療和指導干預信息的數據集成,數據來自各臨床信息系統和管理信息系統。與存儲于各自臨床系統的數據不同,將電子病歷采用統一存儲和管理, 從而形成臨床數據存儲庫(CDR)。CDR是電子病歷(EMR)的一種存儲形式。
CDR將各個系統產生的醫療業務、臨床和管理數據進行規整后,按照規定格式進行存儲和歸檔,供信息系統用戶調用。CDR是醫院為支持臨床診療和管理、教研活動,以病人為索引構建的數據存儲結構。CDR是物理存儲,而不僅僅是概念或邏輯存在。在基于電子病歷的醫院信息平臺數據構架中,CDR是處于前臺業務數據庫與數據倉庫之間。前臺業務數據庫用于支持原始數據采集和聯機事務處理(OLTP),例如醫護工作站、LIS、 PACS等系統的數據庫。數據倉庫用于支持輔助決策等聯機分析處理(OLAP),數據從業務數據庫經過抽取、轉換和加載(ETL)處理建立,其數據相對穩定和反映歷史變化。CDR則用于支持及時性的、操作性的、集成性的整體信息的應用,CDR的數據來自前臺業務系統,但與其具體業務流程無關,CDR是面向病人的、集成的、標準的、可變的、當前的細節數據集合。CDR是醫院為支持臨床診療和教學、科研活動,而以病人為中心重新構建的新的一層數據存儲結構,是基于電子病歷的醫院信息平臺的核心構件。
(二)操作數據儲存
操作數據存儲(ODS)主要涵蓋臨床和管理數據,對數據即時查詢、數據倉庫、面向病人的公眾信息服務以及區域衛生提供數據層支持。同時,ODS數據庫支持整個醫院范圍內各業務系統的協同,可以與CDR結合作為院內臨床及其他業務驅動的數據,為醫院內平臺級別的應用,如統一調閱等提供信息支撐。
ODS具備數據倉庫(聯機分析處理0LAP)的部分特征和業務系統(聯機事務處理OLTP)的部分特征,ODS是面向主題的、集成的、當前或接近當前的、不斷變化的數據集合。
ODS數據庫主要是作為CDR存儲庫外的業務需求的補充。除了電子病歷外,醫院信息平臺還需要支持一些其他業務,比如居民健康檔案、婦幼保健等具體醫療保健業務。這些業務所需的一些信息可以從電子病歷中抽取,但是同時另- .部分信息可能和健康信息毫無關系,只是為業務統計分析時使用,它們也有一-定的業務流程,ODS就成為此類數據的存放場所。ODS數據庫還包含對這些業務數據的匯總、展現、統計查詢等功能的支持,它不僅僅是一個單純的存儲服務,可以依賴區域醫療信息系統實現共享。
ODS、數據倉庫和業務信息庫的區別在于,業務信息庫針對現場事務性操作和這些操作所對應的業務數據存儲,其特點是數據實時性很強,但數據規模不大。數據倉庫- -般針對 很大規模的數據量,但是其數據為歷史數據,時效性不強。ODS 則介于兩者之間。
(三)數據倉庫
數據倉庫(DW)是一個面向主題的(subject oriented)、 集成的(integrate)、相對穩定的(non-volatile)、反映歷史變化(time variant)的數據集合,用于支持管理決策。對于數據倉庫的概念可以從兩個層次予以理解:首先,數據倉庫用于支持決策,面向分析型數據處理,它不同于企業現有的操作型數據庫;其次,數據倉庫是對多個異構的數據源的有效集成,集成后按照主題進行了重組,并包含歷史數據,而且存放在數據倉庫中的數據一般不再修改。
面向主題 是指操作 型數據庫的數據組織面向事務處理任務,各個業務系統之間各自分離,而數據倉庫中的數據是按照一定的主題域進行組織的。
2. 集成 是指數據倉庫中的數據是在對原有分散的數據庫數據抽取、清理的基礎上經過系統加工、匯總和整理得到的,必須消除源數據中的不- -致性,以保證數據倉庫內的信息是關于整個企業的一-致的全局信息。
3. 相對穩定 是指數據倉庫的數據主要供企業決策分析之用,所涉及的數據操作主要是數據查詢,一旦某個數據進人數據倉庫以后,一般情況下將被長期保留,也就是數據倉庫中一般有大量的查詢操作,但修改和刪除操作很少,通常只需要定期的加載、刷新。
4. 反映歷史變化 是指數據倉庫中的數據通常包含歷史信息,系統記錄了企業從過去某一一時點(開始應用數據倉庫的時點)到目前的各個階段的信息,通過這些信息,可以對企業的發展歷程和未來趨勢作出定量分析和預測。

