0、引言

2019年，國家衛健委發布《醫院智慧服務分級評估標準體系（試行）》，首次對智慧醫院信息化建設進行了指引，智慧醫院主要體現在智慧醫療、服務和管理三大方面，若要實現智慧醫院建設，必須從醫院各信息系統領域協同互助出發，我國醫院信息化建設的發展已歷經二十多個年頭，但目前國內有較多醫院的信息系統仍停留在完成日常門診住院醫囑開立、收費發藥的層面上，而對醫院醫療科研水平及決策具有重大作用的系統尚未得到普遍應用。在信息化飛速發展的當下，人們對醫療保健便利性和精準性的要求也越來越高，醫院信息化的建設水平已經成為衡量一所醫院是否具備高水平醫療建設的重要標準。本文主要探討在智慧醫院建設過程中的智慧管理背景下，如何實現科學高效的醫院信息化建設發展。

1、醫院信息系統整體架構體系

1.1醫院信息化建設現狀

智慧醫院信息化建設應該以提高醫院競爭力及其醫療服務能力為目標。為更好地服務社會，保障人民的生命健康，醫院信息化建設應該涵蓋醫院管理、醫療水平、科學研究、決策支持、人才建設、信息安全等諸多方面，以電子病歷系統功能應用水平分級評價標準、互聯互通標準化成熟度測評標準、智慧醫院分級評價測評標準、三級公立醫院績效考核標準等國家標準為指導，結合醫院發展需要，打造一個科學化、智慧化、信息化、安全化的高水平醫院[1]。我院作為廣州市三級甲等醫院，已于2015年對醫院的HIS/LIS/PACS進行等級保護定級和備案工作，近幾年陸續購置了網閘、防火墻、數據庫審計、日志審計、堡壘機等網絡安全設備并上線啟用。2019年12月，我院網絡安全等級保護制度2.0標準正式落地實施，通過測評取得了等級保護證書，并于2020年通過了醫院電子病歷4級評審與移動醫保支付。2021年，我院的互聯網醫院正式落地，但目前尚未建設集成平臺，對于預約系統功能、自助設備功能、移動端患者服務功能、智能導診功能，以及機構間轉診服務和遠程醫療服務，仍需一定的補充和完善。

智慧醫院信息化的根本宗旨在于利用計算機技術與信息通信設備，對醫院各部門的疾病診斷信息和行政管理信息等進行綜合性的信息收集與存儲、信息處理與提取、信息數據交換等工作，從而提高醫院各個環節的服務質量與整體效率[2]。

1.2醫院信息系統架構

醫院信息系統是一個龐大繁雜的系統，也是一個綜合性的信息管理平臺，如圖1所示，醫院信息應用系統的整體架構主要由管理信息系統（ManagementInformationSystem,MIS），臨床信息系統（ClinicalInformationSystem,CIS），電子病歷系統（ElectronicMedicalRecord,EMR），臨床數據中心（ClinicalDataResposiry,CDR）四大部分構成，四者之間形成了完整閉環。我院目前在用的主要軟件系統有21個（共60多個子系統，10多個對外系統接口），其中醫療類軟件系統有13個，管理類軟件系統有8個。

1.2.1管理信息系統

醫院管理信息系統主要是針對醫院日常行政和事務在提供科學管理的同時輔助高層做出正確決策，我院已建成的醫院管理系統有績效管理系統、財務管理系統、人力資源管理系統、OA辦公系統、院長查詢系統、防統方管理系統、預算管理系統、物資倉庫管理系統共8個系統。管理信息系統下又細分為資源管理系統、辦公自動化系統、綜合統計分析查詢幾個模塊。

資源管理系統指的是利用信息化技術減輕醫院人力財力資源負擔，使人力資源得到優化配置和有效的控制管理，財務模塊是資源管理的重要組成部分之一，其中的財務管理、財產管理、績效考核、成本控制子系統都是以財務會計為基礎，為醫院的合理科學經營提供強有力的決策、分析、預測和控制。

辦公自動化系統（OA）是通過信息技術手段實現線上自動化辦公流程，簡化線下煩瑣的紙質申請審批流程，改變上下級層層傳達模式等傳統流程，使辦公處理手段更加先進，有效提高辦公效率。我院在OA系統工作臺上配置了流程審批、文檔下載、工作安排公告、通訊錄、通知等模塊，員工通過OA系統可實現線上下載并填寫需申請審批的表單，各級領導在相關節點收到審批通知后，可在系統上完成電子簽名審批，以此在線完成整個審批操作流程，審批流程節點也得到完整記錄；日常通知公告、指示傳達也可由醫院辦公室在OA平臺上發布并連通企業微信通知到個人用戶；人事部門可在OA系統上統一管理員工考勤、薪資、檔案；此外，該系統還具有一些比較細碎常用的功能，比如匯集醫院各部門人員聯系信息、院長信箱、常用學術網站鏈接等[3]，如圖2所示。

綜合統計分析查詢模塊用于對醫院數據進行系統的分析處理，其主要意義在于通過對醫院中各項數據進行多角度全方位的整合分析，以此了解醫院各部門的運作情況，從而為醫院提供頗具價值的決策信息及運營管理預測分析。

1.2.2臨床信息系統

臨床醫療系統是醫院信息系統中最核心和最重要的大系統，是直接影響患者就醫和醫生看病效率的重要系統。我院的醫院信息系統架構設有13個臨床信息子系統，其中包括門診住院醫囑管理系統、影像檢驗系統、體檢系統、手術麻醉系統、消毒供應室系統、合理用藥系統、微信預約平臺、支付寶預約平臺、病案管理系統、醫保控費系統、院感管理系統、互聯網醫院系統。門診住院醫囑管理模塊用于在患者診療過程中記錄開立處理醫囑，與之相關聯的合理用藥系統為醫生合理用藥給予提醒和指導意見，醫保控費系統貫穿醫囑環節，基于患者醫保類型對醫生開藥價格是否超標給予提醒；影像檢驗系統用于臨床輔助，對影像、檢驗數據進行提取分析，形成報告；手術麻醉系統用于實現麻醉，手術過程中的信息數據網絡化，替代了原用于記錄患者手術過程中麻醉及醫療的紙質病歷文書，實現與其他醫院信息系統的數據交互共享，實現麻醉手術過程中的記錄管理，從而提高醫院整體的手術麻醉水平以及為后續病種帶來案例科研價值；消毒供應室系統用于實現消毒物品可追溯管理的質量管理要求，將物品消毒的整套流程在系統上記錄下來，還可為管理決策分析和成本核算提供準確的信息；病案管理系統由質量控制辦公室專員用來對患者病歷進行全流程管理，對醫生書寫病歷的質量情況進行實時監控，病案室籍此實現病歷線上封存，建立完整規范的疾病診斷編碼庫及手術名稱編碼庫，實現病案首頁共享及線上病歷借閱審批；院感管理系統用于醫院感染病例的上報管理，醫院感染監測以及抗生素的合理應用監控。同時，在智慧醫院的建設背景下，我們也擴展了微信支付寶移動掛號支付，互聯網醫院系統等相關移動醫療平臺建設以拓展線上醫療模塊的發展。

整個臨床醫療信息系統以患者為基本主線，為醫療人員開展日常病人治療、護理、營養、檢查和化驗等工作提供了便利條件[4]。

1.2.3電子病歷系統

我院現有電子病歷應用系統的水平分級已達到4級，電子病歷系統簡單來說就是將原始紙質病歷信息數據化管理起來，使用計算機保存、管理、傳輸和重現數字化的病人醫療記錄，其可細分為門診、住院電子病歷、專科病歷及護理文書等，形式也從最初的文本樣式，轉變為如今的模板模塊化、結構化，醫生可通過抽取患者病歷中的有效內容形成有價值的科研數據及專病數據庫，這對醫院科研有著至關重要的作用。

1.2.4臨床數據中心平臺

臨床數據中心是指建設以電子病歷系統為基礎，聯通醫院各臨床信息系統，實現各部門系統數據統一集成管理的醫院信息平臺[5]。其采取的是以機器學習、神經網絡等技術為核心的數據挖掘和數據分析形式，以數據為支撐，提供科學、客觀、專業的管理支持。建設臨床數據中心的目的在于在實現院內醫療信息共享的基礎上，根據標準與其他醫療機構進行安全有效的信息共享；能夠將患者在其他醫療機構產生的相關診治記錄、個人健康檔案進行整合，且能夠根據臨床標準形成完整的電子病歷；能夠實現與區域衛生信息平臺的對接，以及實現與其他醫療機構信息、居民電子健康檔案信息的交換與共享。目前，我院正致力于與能夠符合互聯互通成熟度標準的平臺服務基本支持機構合作以共同建設基于平臺的獨立臨床信息數據庫。

2、互聯網醫療信息化平臺框架應用

在傳統的醫院信息系統架構基礎上，我們借助信息化的手段，推動醫院醫療向更加智慧化的方向發展。在智慧醫院的管理背景下，我們通過將人工智能、大數據等技術融入醫療體系，實現通過信息技術手段使醫院各部分運行數據達到院內院外的有機融合，以此來推動面向患者的“智慧服務”發展。近幾年，“智慧醫療＋互聯網”框架理念逐漸得到認可和推廣，其中“互聯網醫療信息化平臺”就是智慧醫療的一個重要體現，其主要應用于網上診療及醫患服務。

2.1網上診療

現如今，普通的線下就醫診療模式已無法滿足于廣大患者的需求和醫療發展的要求，特別是2020年初新冠疫情暴發以來，人們的出行和生活受到影響，醫院也應盡可能減少不必要的人員聚集。我院積極響應國家政策和智慧醫療實行理念，早在幾年前便以微信公眾號形式實行了線上預約掛號，支持處方掃碼、支付寶及微信等線上繳費模式，于去年完成了醫保移動支付，并在今年開通了互聯網醫院，不方便或者沒時間來醫院就醫的患者可通過互聯網醫院平臺進行線上問診，得到醫師的解答，若醫師能夠通過遠程手段（比如語言語音錄入、視頻通話）確認患者病征，則可以進行線上開方，患者線上支付后，醫生所開具處方對應的藥品會流入我院互聯網藥房，由藥房藥師進行配藥或由第三方藥店配藥，患者既可以選擇來我院或就近藥店拿藥，也可以選擇預留地址，由與系統對接的線下物流公司將藥物直接配送到家。結束就診后，患者下次來我院看病線下就診系統也可讀取到之前互聯網醫院的就醫記錄[6]。這一舉措使來我院就醫的患者可通過線上線下相結合的方式進行診療，同時我院計劃接入區域健康平臺，患者在我院的診療記錄數據將可上傳至區域健康平臺，這樣一來，慢性病患者在我院就診后即可轉診至一二級醫院復診或開藥，我院也可接收來自健康平臺的其他患者，實現了分級診療和網上診療、方便患者的目的。

2.2醫患服務

醫患服務是醫院服務的一個重要環節，在智慧醫院服務的建設中，我們可通過信息化的手段使醫院服務更趨于人性化及便利化，我院在互聯網醫院平臺的構建和具體應用中，十分注重患者與醫生溝通模塊的使用體驗，在我院未來的預約平臺及互聯網醫院建設中，我們擬計劃對診前模塊做進一步的改善，在微信預約平臺及互聯網醫院首頁添加智能導診模塊，系統根據患者文字描述的病征以及后臺規則設定，通過大數據挖掘分析，對患者進行智能化的病征詢問，以減小就診范圍，或向患者提供可就診專科。預約掛號模塊可根據患者既往掛號信息記錄，將患者最常預約就診的科室及醫生排在首列。同時提供AI機器人問診客服模塊，患者可向人工智能機器人咨詢一些有關健康的簡單問題，機器人能夠將既往專科接待患者時積累的一些常見問題，與醫生的一些解答整理形成知識庫，在患者提出類似問題時，匹配給出解決方案，知識庫內容需經專業臨床醫師審核。在就診過程中醫師可向患者發起視頻或信息通話，通過手機攝影頭查看患者患處癥狀，或者是通過與患者對話了解患者病情。就診結束后，微信預約平臺、互聯網醫院平臺向患者推送處方支付鏈接及藥品配送地址填寫鏈接，涉及醫技檢驗項目時，患者可自行選擇就近醫療點進行檢查，檢查結果出來后則通過微信平臺推送給患者，若有必要到院就診則可直接在平臺上預約線下就診。通過互聯網醫療平臺的信息技術優化，增進了醫生與患者之間的溝通交流，促進了醫生與病患之間的互動及遠程醫療環節的完善，同時合理利用了醫療資源，減少了患者到院就診排隊掛號繳費的時間，大大降低了人員聚集風險，在智能問診環節也豐富了患者的健康知識，對一些輕病征患者，可通過AI智能直接為他們做出解答，這樣又節約了一定的醫療資源。

3、結論

我院自建設智慧醫院信息化以來，通過底層構建設計，使醫院信息系統運行逐步趨于高效穩定，數據信息及系統安全性也不斷提高。通過系統配置更新改造，使系統功能更加強大，根據數據信息標準化原則來設置各系統內部的數據，實現了互聯互通。院內對有效數據信息的收納采集變得更加全面完善，為醫院科研提供了重要的參考依據。開啟移動醫療服務以來，我院的患者好評滿意度及門診量相較之前有了顯著的提高，患者在我院就診節省了排隊等候的時間，對于長期服藥的慢性病患者，我院為他們提供了足不出戶即可開藥的便利。但我院的不足之處在于尚未建立完整的互聯互通系統集成平臺，也未與區域健康平臺建立對接，在院內數據融合、系統整體合并、診療服務全覆蓋、臨床決策支持環節還有許多有待改進的地方；針對持續醫療模塊，雖然我們的互聯網醫療小有成果，但也應當注重開發跟進接下來的分級診療、隨訪、患者滿意度跟蹤等環節。

*《智慧醫院管理背景下的醫院信息化建設研究》

作者：廣州中醫藥大學第三附屬醫院（陳子璇）