2022年，全國參保人員普通門急診、門診慢特病、住院等人次均有增長；次均住院床日有所下降。
7月10日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2022年全國醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》(以下簡稱《公報》)顯示，2022年，參加職工醫(yī)保人員和居民醫(yī)保人員待遇享受次數有所提升，普通門急診、門診慢特病、住院等人次均有增長；次均住院床日有所下降；完成DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃階段性目標；處理違法違規(guī)機構39.8萬家，追回醫(yī)保資金188.4億元；飛檢24組次查出涉嫌違法違規(guī)資金9.8億元。
普通門急診、門診慢特病、住院等人次較去年增長
2013-2022年職工醫(yī)保享受待遇人次（單位：億人次）
《公報》顯示，截至2022年底，職工醫(yī)保參保人數36243萬人，享受待遇人次達到21.04億，比上年增長3.1%，趨近于2019年的21.2億。其中：普通門急診17.6億人次，比上年增長2.3%；門診慢特病2.8億人次，比上年增長8.3%；住院0.6億人次，比上年增長6.4%。
2013-2022年職工醫(yī)保次均住院費用（單位：元）
職工醫(yī)保參保人員住院率17.6%，比上年提高0.6個百分點。其中：在職職工住院率為10%，比上年提高0.5個百分點；退休人員住院率為38.6%，比上年提高0.7個百分點。全國職工醫(yī)保次均住院費用為12884元，比上年下降0.5%，其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構（含未定級）的次均住院費用分別為15495元、9029元、6633元。次均住院床日9.5天，同比減少0.5天。
2013-2022年居民醫(yī)保享受待遇人次（單位：億人次）
截至2022年底，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）人數達98349萬人，享受待遇21.57億人次，比上年增長3.7%。其中：普通門急診17億人次，比上年增長1%；門診慢特病2.97億人次，比上年增長21.7%；住院1.6億人次，比上年增長4.2%。次均住院費用8129元，比上年增長1.3%，增幅遠低于上年的同類指標值，其中在三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構（含未定級）的次均住院費用分別為13898元、6610元、3139元。居民醫(yī)保參保人員住院率為16.3%，比上年提高1.1個百分點；次均住院床日9.2天，比上年減少0.2天。
2013-2022年居民醫(yī)保次均住院費用（單位：元）
居民醫(yī)保醫(yī)療費用2022年達到16265.94億元，比上年增長7.7%。居民醫(yī)保住院費用目錄內基金支付比例68.3%，比上年降低1個百分點，三級、二級、一級及以下醫(yī)療機構住院費用目錄內基金支付比例分別為63.7%、71.9%、80.1%。
“支付方式改革三年行動計劃”階段性目標初步完成
醫(yī)保支付改革方面，《公報》顯示，截至2022年底，全國30個按疾病診斷相關分組（DRG）付費國家試點城市和71個區(qū)域點數法總額預算和按病種分值（DIP）付費原國家試點城市平穩(wěn)運行。各地積極行動，完成DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃覆蓋40%統(tǒng)籌地區(qū)的目標。全國206個統(tǒng)籌地區(qū)實現DRG/DIP實際付費。
醫(yī)保基金監(jiān)管成效顯著
2022年，全國醫(yī)保系統(tǒng)共檢查定點醫(yī)藥機構76.7萬家，處理違法違規(guī)機構39.8萬家，其中解除醫(yī)保服務協(xié)議3189家，行政處罰12029家，移交司法機關657家；處理參保人員39253人，包括暫停醫(yī)保卡結算5489人，移交司法機關2025人。共追回醫(yī)保資金188.4億元。
此外，去年國家醫(yī)保局組織飛行檢查24組次，檢查23個省份的定點醫(yī)療機構48家、醫(yī)保經辦機構23家，查出涉嫌違法違規(guī)資金9.8億元。
